手术室护理实践指南术中输血护理操作.pptxVIP

手术室护理实践指南术中输血护理操作;《手术室护理实践指南》术中输血护理操作;一.概述;二.名词术语; ; ;自体输血;输血不良反应;输血不良反应;输血不良反应;大量输血——是指12-24小时内快速输入相当于受血者本身全部血容量或更多的血液，常见于快速失血超过机体代偿机制所致的失血性/低血容量休克、外伤、肝移植等。除了输入红细胞外，患者往往还输入其他类型的血液制品。对婴儿的血液置换也被认为是大量输血。; ;加温输血——是指冷藏血不可随意加温，若确需对血液进行加温，只能使用专用加温装置。;无血外科技术——是20世纪70年代提出的，它是一种赋有一定理念的外科医学技术、无血手术是为了避免输血，在围手术期所采取的一系列对策和措施，最大限度减少血液丢失，在不输血情况下保证手术安全。; ; ;6静脉通道观察：保持输血管道扭曲、受压；当出现异常情况应及时处理。 7严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 8输血完毕后，医护人员应对血液输注进行记录和签字，并将数学记录单(交叉配血报告单)放在病历中。将空血袋低温保存24小时。 ;术中输血护理操作——注意事项 1严禁一名医护人员同时为两名患者取血。输血时必须实施两人核查流程。 2血液制品不应随意加入其他药物，血小板输注前应保持震荡，取出即用。 3全血、成分血和其他血液制剂应从血库取出30分钟内输注，4小时输完。 4用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。术中输入不同组交叉的血制品，应更换输血器。 5术中大量输血时，建议使用输血输液加温仪，确保输血安全。 6术中加压输血时，要确保输血通道的通畅，避免压力过大破坏血液的有形成分。 7使用输血加温仪或加压仪器时，遵照使用仪器设备使用说明。 ;术中输血护理操作 常见术中输血不良反应及护理措施 一.不良事件发热性输血反应非溶血输血反应、溶血性输血反应 二.护理措施 1发生输血反应，立即告知医生，停止输血，更换输血器，用静脉注射生理盐水，维持静脉通路。 2准备好检查，治疗和抢救的物品，做好相应记录。 3遵医嘱给予???疗及配合抢救。 4加强体温管理，采取适当的温度措施。 5低温保存余血及输血器，并上报输血科及相关部门。 ;加压输血——操作要点 1为确保静脉通道通畅，静脉输注针头成人不小于20G（儿童不小于22G），以便血液顺利快速输入。 2将一接上经脉通道的血袋小心装入加压血液输送器中。 3拧紧充气塞，手握皮球缓慢充气，加压血液输送器开始加压，可根据病情需要施加压力，加压输血速度可达50-100 ml/min. 4血液输注完毕，拧松充气塞、放气，输血管接静脉注射用生理药水冲洗管道。 ; 注意事项 1缓慢加压，压力300mmHg. 2保证静脉通畅，确保血液顺利注入血管。 3加压输血时，全程监护，如有异常立即停止，并报告医生。 ;自体血 自体输血 自体输血属于无血手术方法之一，主要有三种方法，储存式自体输血，稀释式自体输血，稀释式自体输血，回收式自体输血。目前回收式自体输血是手术中应用最简单、最广泛的自身输血方式。 ;自体血 回收式自体输血的适应症 1心胸血管外科 2矫形外科：如脊椎侧弯曲娇形术，椎体融合术，髋关节置换术：整形外科的大面积植皮等。 3创伤外科：严重创伤的大量失血。 4妇产科：如异位妊娠破裂等。 5器官移植等。 6特殊宗教信仰人群：如耶稣华见证教友。 ;回收式自体输血的禁忌症 1血液离体时间超过6小时 2怀疑流出的血液含有癌细胞 3怀疑流出的血液被细菌，粪便，羊水或毒液污染 4流出的血液严重溶血 ;回收式自体输血的操作要点 1血液回收前准备术前提前准备好设备，耗材和相关药品 2检查血液回收机，安装一次性耗材. 3按血液回收机要求，准备血液抗凝剂，如ACD或肝素 4将Y型管一端至于手术野并与吸引头连接，吸引管剩下的一端与抗凝带连接，无菌空袋与引流袋连接，引流袋与负压吸引器连接。 ;回收式自体输血的操作要点 5回收的血液达到一定量后将血液转至无菌空袋，按洗涤红细胞制备操作对回收的血液进行洗涤并浓缩。 6需要输注时按输血常规进行输注。 7输入过程中严密观察患者有无不良反应(出血倾向、肾功能不全)，出现异常情况及时处理。;回收式自体输血的注意事项 1术中回收处理的血液不得转让给其他患者使用。 2术中常规回收处理的血液经洗涤操作，其血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血容量补充血小板和凝血因子。 3术中快速回收处理血液未做洗涤时，含大量抗凝剂，应给予相应的拮抗剂。 4对回收处理的血液回输时必须使用符合标准的输血器。 ;自体输血的优越性 1避免因输注同种异体血液或血液成分而导致感染性疾病的危险性。 2防止因抗红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生同性异体免疫作用引起溶血、发热、过敏反应和移植抗宿主病等免疫性输