神经病学课件-脑血栓形成.pptVIP

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2023-05-22 发布于山东
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神经病学课件-脑血栓形成.ppt

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1. 诊断中年以上的高血压及动脉硬化患者突然发病，安静状态下起病，出现局灶性神经功能损害的症状和体征并持续24h以上能用某一动脉供血区功能损伤来解释 CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎致血栓形成的可能在脑梗死诊断中认真寻找病因和卒中的危险因素(高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症)。一、脑血栓形成诊断及鉴别诊断 2. 鉴别诊断主要需与以下疾病相鉴别：（1）脑出血脑梗死有时与小量脑出血的临床表现相似，但活动中起病、病情进展快、发病当时血压明显升高常提示脑出血，CT检查发现出血灶可明确诊断一、脑血栓形成诊断及鉴别诊断脑梗死脑出血发病年龄多发于60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中动态起病（活动中或情绪激动）起病速度十余小时或1~2天症状达到高峰十分钟至数小时症状达到高峰全脑症状轻或无多见且较重意识障碍无或较轻多见且较重神经体征多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮质支）多为均等性偏瘫（基底核区） CT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明洗肉水样（2）脑栓塞起病急骤，局灶性体征在数秒至数分钟达到高峰常有栓子来源的基础疾病如心源性(心房纤颤、风湿性心脏病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎等)、非心源性(颅内外动脉粥样硬化斑块脱落、空气、脂肪滴等) 大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗死最常见一、脑血栓形成诊断及鉴别诊断（3）颅内占位病变颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查有助确诊一、脑血栓形成诊断及鉴别诊断 1.治疗原则 ① 超早期治疗：“时间就是大脑”，力争发病后尽早选用最佳治疗方案，挽救缺血半暗带 ②针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗一、脑血栓形成治疗 ③ 个体化治疗：根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情严重程度和基础疾病等采取最适当的治疗 ④ 整体化治疗：采取针对性治疗同时，进行支持疗法、对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素如高血压、糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预一、脑血栓形成治疗 2.治疗方法（1）一般治疗：主要为对症治疗维持生命体征处理并发症一、脑血栓形成治疗 1) 血压：缺血性卒中急性期血压升高通常不需特殊处理(高血压脑病、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭和肾功能衰竭除外) 除非收缩压200mmHg或舒张压110mmHg 即使有降压治疗指征，也需慎重降压一般降血压控制在收缩压≤185mmHg，或舒张压≤110mmHg是安全的；病情较轻时甚至可以降低至160/90mmHg以下。一、脑血栓形成治疗首选容易静点和对脑血管影响小的药物如拉贝洛尔避免舌下含服钙离子拮抗剂如硝苯地平如出现持续性的低血压，需首先补充血容量和增加心输出量，如上述措施无效必要时可应用升压药一、脑血栓形成治疗 2) 通气支持和吸氧轻症、无低氧血症的卒中患者无需常规吸氧对脑干卒中和大面积梗死等病情危重患者或有气道受累者，需要气道支持和辅助通气一、脑血栓形成治疗 3) 血糖脑卒中急性期高血糖较常见，可以是原有糖尿病的表现或应激性反应常规检查血糖，当患者血糖超过10mmol/L时应立即予以胰岛素治疗，将血糖控制在7.8-10mmol/L 开始使用胰岛素时应1~2小时监测血糖一次如发生低血糖，可用10~20％的葡萄糖口服或注射纠正一、脑血栓形成治疗 4) 脑水肿多见于大面积梗死，脑水肿通常在卒中后3~5天达高峰治疗目标是降低颅内压、维持足够脑灌注和预防继发于脑疝的脑损伤应用20％甘露醇125~250ml/次静点，1次/6~8小时一、脑血栓形成治疗 3) 大脑后动脉起始段的脚间支闭塞：中脑中央和下丘脑综合征:垂直性凝视麻痹、昏睡甚至昏迷旁正中动脉综合征:同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫，即Weber 综合征(病变位于中脑基底部，