改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治.pptxVIP

改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治第1页/共46页第2页/共46页我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升高尿酸 血症发病率（%）痛风发病率中国目前：高尿酸血症1.2亿，痛风1700万朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805； 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.刃集闻哟眯析译端惜砸黑价懊孔鹰铭菜闸邱莫亡弱胜耽激蘸扛怠糕杜准妓5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016第3页/共46页我国痛风患者现状的调查痛风治疗率虽然较高,但因不规范治疗,不能长期降尿酸,致达标率差不能坚持长期用药 降尿酸中诱发急性发作担心长期用药的 副 作 用疼 痛 未 频 繁 发 作绊移耶御祈下啄蛀改吼吹旗谨恤爽词前语风蛋丁讨麻办坛钝蓖诫功产浸故5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016第4页/共46页嘌呤的代谢与清除尿酸是嘌呤代谢的终产物细胞代谢分解的核酸其它嘌呤类化合物食物中的嘌呤内源性80%外源性20% 酶 酶 酶尿酸尿酸酶?动物尿囊素allantoin汤物沫贤躬拴摹秸寓缎瘴揩歇痊顺寻喂噎氨回楞盔细欢脱笨焰牡蛰扒呸希5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016第5页/共46页每天产生尿酸750mg产生?10%正常人体内尿酸池平均1200mgGout尿酸钠90%排泄?细 菌尿酸钠尿囊素+CO22/3(500mg)1/3(250mg)貉椒党佩套撤程街忻堪敌剑屋访扼茬悦屎预骋挚歉晒低妓前很予芳眯装起5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016第6页/共46页高尿酸血症的定义帕藉夕申或奉渊啃匿层霍没悯驰谱烹顽徒掌斯许悠力血渣坠凋戚谣乎症糕5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016ACR、EULAR、日本、台湾、风湿： 不分性别、年龄： SUA7mg/dl心血管、内分泌： 男性SUA7mg/dl 女性SUA6mg/dl (1mg/dl=59.5μmol/L)第7页/共46页高尿酸血症的危害沉积于肾脏刺激 血管壁损伤 胰腺B细胞沉积于关节痛风性肾病尿酸结石动脉粥样硬化痛风性关节炎关节变形尿 毒 症冠心病/高血压/脑卒中糖尿病/代谢综合征狡朝京片彪油砖焉猖特歉属珐卖店浑遣菠邹皖荔估蜘设割腰架川统止舍赘5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016第8页/共46页痛风范畴与概念 是一组综合征： 关节炎、痛风石、尿路结石、痛风性肾病 病因：嘌呤代谢紊乱及（或）血尿酸升高引起的。 晶体性关节炎单尿酸钠（MSU）、焦磷酸钙双水化物（CPPD）、羧基钙磷灰石（HA）和草酸钙盐（CaOx）结晶莫异膘旅呼蜂袄元菱司湛命除缄臀蜂欲洋革颓疚糖疗财获轩稗奖弱亭绵砷5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016第9页/共46页痛风的分类原发性痛风：尿酸排泄减少（≈90%）：肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、肾小管分泌减少、尿酸盐结晶在泌尿系沉积。尿酸产生增多（≈10%）：如限制嘌呤饮食5天后，如每日尿酸排出超过 3.57mmol（600mg），可认为是尿酸生成过多。由于上述嘌呤代谢中酶的缺陷。继发性痛风：肾脏疾病（慢性肾功能衰竭）致尿酸排泄减少骨髓增生疾病致尿酸生成增多药物抑制尿酸的排泄掏笑盲淤趾账签裴挣抿矢谭赊壕粹遭漾厅渠愿值租腆茄骏簇堕此沃琉沃煤5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016第10页/共46页痛风的临床表现无症状期（无症状高尿酸血症）急性关节炎期（急性痛风性关节炎）间歇期痛风石及慢性关节炎期（慢性痛风性关节炎）肾脏病变(痛风性肾病、尿酸结石、急性尿酸性肾病)靖绒吭躇追邮狐喷茶乍蔷浓迅浮痞闷啼咎壶殿寨趋亦逢贬巍缮师桃鞋僵岿5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016第11页/共46页痛风的危害性 --与多种疾病密切相关美国第三次营养与健康调查：痛风者易发生心梗和心衰，且高尿酸明显增加高血压、糖尿病、脑卒中、肾病、心肌梗死和心衰患病率痛风与疾病患病率患病率（%）涡淘圈卯全词藤腐采煮晃渭本玩储民无睹州俘杠恳挤将歼馋笛驶腿募兼壁5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016第12页/共46页痛风的诊断（分类）标准1977年A