甲状腺功能减退症的护理.pptxVIP

甲状腺功能减退症的护理第1页/共42页 甲状腺功能  减退症的护理 第2页/共42页 知识复习位于甲状软骨的下方、气管的两旁，分左右两叶，中间以峡部连右两叶，中间以峡部连接,重量15-30g,正常情况下，既看不到也摸不着。第3页/共42页 知识复习甲状腺激素作用调节能量和物质代谢产生热量、调节体温第4页/共42页 下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图下丘脑垂体甲状腺TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素＋:刺激－:抑制甲状腺激素第5页/共42页 主要内容一.概述二.分类三.病因及发病机制四.临床表现五.实验室检查六.诊断七.治 疗八.护理要点第6页/共42页 甲状腺功能减退症（简称甲减）是多种原因导致甲状腺激素(TH)合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身性低代谢综合征。一.概述第7页/共42页 一.概述患病率普通人群0.8~1.0%（女性较男性多见）新生儿1/7000青春期甲减发病率降低成年期患病率上升，且随年龄增加而增加第8页/共42页 二.分类(一)根据病变部位分类 1.原发性甲减 2.中枢性甲减 3.外周组织生物效应障碍引起，甲状腺激素抵抗综合征。第9页/共42页 二.分类(二)根据病因分类 药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 第10页/共42页 二.分类(三)根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减（overt hypothyroidism）亚临床甲减（subclinicahypothyroidism）第11页/共42页 二.分类（四）根据年龄分类 呆小病，起病于胎儿或新生儿者 幼年型甲减，起病于儿童者 成年型甲减第12页/共42页 三.病因及发病机制甲状腺性甲减的主要病因 (占95%)自身免疫损伤：各种自身免疫性甲状腺炎如桥本甲状腺炎甲状腺破坏：手术、放射碘治疗碘过量抗甲状腺药物 第13页/共42页 中枢性甲减的病因继发性甲减 ：—由垂体疾病使促甲状腺激素（TSH）分泌减少引起常见原因： 产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤 三发性甲减 —由下丘脑疾病使TRH分泌减少，导致垂体TSH分泌减少所致第14页/共42页 周围性甲减的病因少见，多为家族遗传性疾病受体前、受体以及受体后机制甲状腺激素不能发挥正常的生物效应第15页/共42页 四.临床表现 发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现病情轻的早期病人可以没有特异症状畏寒、乏力、体重增加、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕第16页/共42页 四.临床表现典型病人1、粘液性水肿面容： 可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细2、皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落。第17页/共42页 四.临床表现3、精神神经系统 反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性4、肌肉和关节肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间骨龄常延迟。5、心血管系统心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液第18页/共42页 四.临床表现6. 血液系统：贫血7. 消化系统：食欲↓、腹胀、便秘8. 内分泌系统： 女性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳， 继发垂体增大 第19页/共42页 四.临床表现9.粘液性水肿昏迷 诱因：严重全身疾病,甲状腺激素替代治疗中断, 寒冷,手术, 麻痹,镇静药等。(五低：低反应、低体温、 低通气功能、低心率、低血压)嗜睡,低体温, 呼吸徐缓,心动 过缓,血压下降,肌肉松弛,甚至昏迷,休克等第20页/共42页 五.实验室检查 血清促甲状腺激素（TSH） 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 亚临床甲减仅有TSH增高 血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 TPOAb的意义较为肯定 第21页/共42页 五.实验室检查贫血：血红蛋白轻中度降低TH不足，影响红细胞生成素合成，骨髓造血功能减低致正常细胞正常色素性贫血月经量增多致小细胞低色素性贫血胃酸减少，维生素B12或叶酸缺乏致巨幼红细胞性贫血血清总胆固醇、甘油三酯升高心肌酶谱可以升高部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌乳素瘤鉴别第2