外科课件-阑尾疾病.pptVIP

手术切除-开腹 传统开腹手术 阑尾切除术 腹腔镜下阑尾切除 腹腔镜阑尾切除术 阑尾切除术并发症 腹腔脓肿(Peritoneal abscess) 内外瘘形成(Fistulae) 门静脉炎(Pylephlebitis) 术后并发症 出血 切口感染 肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘 腹膜炎 腹腔脓肿 阑尾疾病(Diseases of appendix) Section Ⅰ 解剖病理 相关解剖 位于右髂窝 长5～10cm, 平均7cm; 直径0.5～0.7cm; 多为腹膜内位器官; 与盲肠关系恒定; 体表投影在麦氏点 (McBurney’s point); 阑尾尖端指向有6种类型： ①回肠前位； ②盆位； ③盲肠下位； ④盲肠外侧位； ⑤盲肠后位、腹膜外； ⑥回肠后位 少见情况:肝下阑尾,阑尾缺如，双阑尾，浆膜下阑尾,左侧阑尾。 Anatomy 解剖 阑尾系膜由双层腹膜包绕形成三角形皱襞， 内有血管、淋巴管、神经 阑尾动脉为回结肠动脉终末分支 阑尾血管入门脉 易形成门静脉炎和肝脓肿 神经传入10、11胸节，形成阑尾炎脐周牵涉痛 病理 阑尾粘膜为肠上皮 分泌少量粘液0.25~2ml 有丰富淋巴组织 参与B细胞的产生和成熟 对婴幼儿重要 粘膜深部有嗜银细胞 Section Ⅱ 急性阑尾炎 病 因 1.阑尾官腔阻塞 淋巴滤泡增生,60％ 粪石,35％ 、异物、肿瘤、蛔虫等 2.细菌入侵 感染病菌为肠道内各种革兰阴性杆菌和 厌氧菌. 阑尾病理分型 1, 急性单纯性阑尾炎 （acute simple appendicitis ） 2，急性化脓性阑尾炎 （acute suppurative appendicitis ） 3，坏疽性及穿孔性阑尾炎 （gangrenous /perforating appendicitis） 4，阑尾周围脓肿 (periappendiceal abscess ) 1.急性单纯性阑尾炎 病变多只限于粘膜和粘膜下层 阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血 2.急性化脓性阑尾炎 炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成 阑尾肿大明显，表面脓苔 周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎 3.急性坏疽性阑尾炎 阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔 4.阑尾周围脓肿 在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块 急性阑尾炎转归 炎症消退 炎症局限化 炎症扩散 临床表现 1.腹痛 弥散且不明确，常为脐周痛 数小时后腹痛转移（开始位置原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点附近。为阑尾炎的特征表现 如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散 2. 胃肠道症状，主要为恶心，呕吐 早期为反射性的 后期可因肠麻痹引起，发病1至2天后出现，表现为腹胀或便秘 3.全身症状 主要为发热 阑尾炎症所致，一般38度左右 先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变 有时体温不升高，特别是老年人 弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒战 体征 1.右下腹压痛 2.腹膜刺激症状 3.右下腹部包块 4.其他辅助试验 阑尾根部体表投影点 A点：麦氏点（Mc Burney’s point） B点：兰氏点 (Lanz’s point ) C点：苏氏点 ( Sonmeberg’s point) D点：中立点 Diagnosis Indirect signs 结肠充气试验 （Rovsing’s sign） Indirect signs 腰大肌试验 （Psosas’s sign） Indirect signs 闭孔内肌试验 （Obturator’s sign） Indirect signs 直肠指检（） 实验室检查 血常规WBC 尿常规URINE RBC STONE 淀粉酶AMY PANCREATITIS 人绒毛膜促性腺激素B-HCG PREGNACY 影像学检查 鉴别诊断 Perforating ulcer(溃疡穿孔) Calculus of ureter (输尿管结石) Gynecological disease（