外科课件-运动系统慢性损伤.pptVIP

病 理: 股骨头缺血坏死后，有四个病理过程 1缺血期:软骨下骨细胞缺血坏死，骺软骨通过吸收滑液中营养而发育。症状轻 2 血供重建期 :持续１～４年，治疗的关键，致伤力持续存在，则新生骨继续吸收 3 愈合期:骨吸收自行停止，不断骨化。畸形可加剧，髋关节面软骨可受损 4 畸形残存期:病变静止，畸形固定 第五节 其他 一滑囊炎(bursitis) 关节周围，骨骼隆突与肌腱、肌肉或皮肤之间，都可有滑囊存在。平时囊内仅有少量液体，有利于肌腱等组织滑动。当慢性损伤时，滑膜发生充血、水肿、增厚、纤维化、滑液增多，即成为滑囊炎。其内容为血性或清晰的粘液。好发于髌前、腘窝、坐骨结节等处。 滑囊炎 分型 急性与慢性滑囊炎（后者多见） 根据病因及性质：创伤性、化脓性、结核 性、类风湿性、痛风 性、化学性滑囊炎 滑囊炎 临床表现： 无明显原因在关节部或骨突出部逐渐出现圆形或椭圆形肿块。 肿块表浅者可触及：边界清楚、有波动感、皮肤无炎症表现 某些关节部位常伴有关节的部分功能障碍 晚期：关节活动障碍、肌萎缩 鉴别诊断 结核性滑囊炎，多有骨质的破坏 类风湿滑囊炎，血沉快，类风湿因子阳性 滑囊炎 治疗: 避免继续摩擦和压迫，关节予以适当制动并辅以物理治疗后多数可消退。 损伤性滑囊炎，抽尽囊内液体，注入醋酸泼尼松龙12.5-25mg，注药后加压包扎，1周1次，共2-3次。 对非手术疗法无效者可考虑做滑囊切除术 二 狭窄性腱鞘炎 腱鞘及骨性纤维隧道 腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘,肌腱在此边缘长期、过度用力摩擦后,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,但因腱鞘坚韧而缺乏弹性,使增生、水肿的腱鞘卡压肌腱,故称为腱鞘炎或狭窄性腱鞘炎 手与腕部的狭窄性腱鞘炎最多见 病理 　肌腱和腱鞘 水肿、增生、粘连、变性→“骨－纤维隧道”狭窄→压迫水肿的肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活动 最常见 好发与长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家 弹响指或扳机指:手指屈肌腱鞘炎 弹响拇:拇指拇长屈肌腱鞘炎 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或de Quervain病:腕部拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎 病因 3、颈椎结构性异常：存在颈椎曲度异常或不稳时，机体为维持局部或全身的平衡状态而使肌肉长期处于紧张状态。 4、环境因素：寒冷和潮湿因素影响肌肉筋膜的营养和代谢，因此本病受天气状态影响较大。 5、心理因素：如抑郁、强迫症、慢性焦虑状态亦对本病的发生有一定影响。 6、其他：某些病毒感染或风湿病。 临床表现 1、颈项肩背部的慢性疼痛，晨起或天气变化受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。 2、急性发作时，局部肌肉痉挛、颈项僵直、 活动受限。 3、天气变化、过度劳累、精神紧张时症状加重。 4、易被漏诊或过度检查治疗。 体格检查 可在疼痛区域内触摸到明显的痛点、痛性结节、索状物，局部肌肉痉挛，严重者颈椎活动受限但无神经受损的变现。 诊断 结合病史、症状及体征多可做出诊断。 X线检查可显示出一定程度的退行性改变，亦可无阳性发现。 部分病人血沉快、抗O阳性则提示其发病原因与风湿性活动有关。 鉴别诊断 本病需与颈椎退变性疼痛、颈椎间盘突出症、肩周炎疾患等鉴别。 治疗 非手术治疗为主。 局部理疗、按摩、口服非甾体类抗炎药物。 激素封闭治疗。 任何治疗均应注意去除致病原因。 对有明确压痛点、末梢神经卡压者，可行局部点状或片状软组织松解术。 三　棘上、棘间韧带损伤 棘上韧带从枕骨隆突到第５腰椎棘突，胸段纤细，易损伤 棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织， 两者的作用是防止脊柱过度前屈 腰骶部无棘上韧带 病因及病理 长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主要病因 韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生损伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产生腰痛。时间较长者可以退化、坏死而钙化 暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较多的瘢痕而产生疼痛 临床表现 腰痛长期不愈，弯腰加重 损伤处棘突或肌间有压痛 有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动　 棘间韧带可作Ｂ超或ＭＲＩ证实 治疗 避免弯腰动作，增加修复条件 局部封闭可缓解症状 理疗有一定效果，推拿、按摩对本病帮助不大，激光有效 可试行手术治疗，效果不肯定 第三节 骨的慢性损伤 因韧带、关节囊附着点的长期、过度牵拉,退行性变所表现的肥大、增生和骨赘形成等 由于损伤致骨血供障碍继发骨坏死,或由于应力集中而引起的疲劳骨折 一、疲劳骨折 疲劳骨折 定义 长期、反复、轻微的直接或间接损伤可使肢体某一特定部位骨折，称为疲