外科学教学资料乳房疾病.pptxVIP

外科学教学资料乳房疾病;乳房疾病;第一节 解剖生理概要;第4页/共115页;淋巴引流 腋窝，胸骨旁，对侧，肝 腋窝淋巴结分组 Ⅰ组，Ⅱ组，Ⅲ组;第6页/共115页;第二节 乳房检查;第8页/共115页;大体 隆起 凹陷 皮肤 发红 水肿 乳头 凹陷 糜烂;第10页/共115页;;部位，数目，大小，形状，边界，质地，活动度，触痛;（三）特殊检查;;;第16页/共115页;第17页/共115页;;直接征象 肿块影 间接征象 恶性钙化及其他;2.其他影象学检查方法 超声波（A,B,彩色多普勒）操作简单， 无损伤，动态，经济 诊断标准： 肿块 ①边界不规则 ②无包膜 ③内部回声不均匀 ④后方回音衰减 血流 ⑤峰速25cm/s ⑥新生血管阻力指数RI0.65;热图象 癌细胞代谢快，产热较周围组织高 近红外线扫描 癌组织血运丰富，血红蛋白吸收近红外线强，显示不同的恢度影;3.活组织病理检查（1） 细针穿刺细胞学检查（FNAC,Fine needle asperation cytology ) 优点：简单，方便，快速，经济，微创。 缺点：10%~20%假阴性，1%~2%假阳性。影响因素多。;3.活组织病理检查（2） 活组织检查 可靠但有侵袭性，疑致扩散 （1）带芯针穿刺活组织检查（Core needle biopsy): B超引导下组织活检（Ultrasound guided core needle biopsy) 三维立体定位组织活检（Stereotactic core needle biopsy) ;第24页/共115页;3.活组织病理检查（3）;4.纤维乳管镜 乳头溢液的检查 ; 第四节 急性乳腺炎 Acute mastitis ; 病因 1.乳汁淤积：孩子不吃（1）乳头发育不良，过小，凹陷。 （2）乳汁过多，或孩子吃的少。 （3）乳管不通。 母亲不喂 （4）乳头皲裂。 2.细菌入侵：主要为金葡菌。 入侵途径 (1）淋巴管（乳头皮肤破损） （2）乳管 ;治疗 脓肿形成前：抗炎 通乳 热敷 ; ;;;;;4、乳腺囊性增生症的治疗 大多数病人发病数月至1~2年能自行缓解， 不需治疗 症状较重者可用中西医结合治疗 定期复查，避免漏诊乳腺癌 ;乳;;亚州和非州;;;;免疫因素 有的乳癌病人手术前血中虽有癌细胞存在，但术后却不发生远处转移，其血中的癌细胞可被机体清除。乳癌行单纯乳房切除未行其它治疗，肿大的腋淋巴结可自行消退。晚期癌切除原发灶后生存率可提高一倍。均说明可能与免疫有关。 ;精神因素;病理类型;三、浸润性特殊癌 1.乳头状癌 2.髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润） 3.小管癌 4.腺样囊性癌 5.黏液腺癌 6.大汗腺癌 7.鳞状细胞癌 8.乳头Paget病 ;;转移途径 1.局部扩展 2.淋巴转移 腋60%，胸骨旁 20~30% 3.血行转移 (肺骨肝等）;;The dissection of internal mammary nodes does not improve the survival of breast cancer patients. 30-year results of a randomised trial.;临床表现: 无痛，单发肿块;乳癌病灶大小年发病率的变化 ;第52页/共115页;第53页/共115页;乳头湿疹样乳腺癌 Paget’s carcinoma of the breast;Inflammatory breast carcinoma;;;T1N0M0;手 术 治 疗;;惨不忍睹！;（一）手术治疗 两种乳腺癌生物学理论;;乳腺癌根治术radical mastectomy; 广泛切除肿瘤表面皮肤及全部乳腺腺体。 2.常规切除胸大小肌。 3.常规清除全部腋窝淋巴脂肪组织。 4.整块切除。 ;第66页/共115页;第67页/共115页;第68页/共115页;第69页/共115页;第70页/共115页;第71页/共115页;第72