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第1页/共76页心电图诊断学第2页/共76页第一节 心电图基本知识教学要求掌握心电图、心电向量的概念掌握心电图各波段的测量方法和正常值及临床意义熟悉心电图导联的连接及使用范围了解正常心电图产生的机理第3页/共76页心电图基本知识心脏传导系统解剖和生理学特点心脏传导系统： 窦房结→结间束→房室交界区→房室束及其分支→浦氏纤维。心肌细胞电生理特性： 自律性：自动地产生节律性兴奋的能力。 兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。 传导性：将激动传导到相邻的心肌的特性。第4页/共76页第5页/共76页心电图概念: 心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心动周期中的生物电变化。正常心电图包括： 四波（P、QRS、T、U） 三个段（P-R、S-T、T-P） 两间期（P-R、Q-T）第6页/共76页第7页/共76页第8页/共76页第9页/共76页第10页/共76页第11页/共76页第12页/共76页电极的位置V1:胸骨右缘第4肋间；V2:胸骨左缘第4肋间；V3:在V1与V4连线的中点；V4:左锁骨中线第5肋间；V5:左腋前线与V4同一水平；V6:在腋中线与V4同一水平。第13页/共76页第二节 心电图的测量方法记录纸的组成波段的测量平均心电轴定义：心室激动过程中产生最大瞬时综合向量。测定方法：目测法、查表法、作图法。临床意义： 正常（0。～+90。） 轻度左偏（0。～+30。），中度左偏（0。～-30。），重度左偏 （-30。～-90。） 见于横位心、肥胖、左肥和左前分支阻滞； 轻度或中度右偏（+90。～+120。），重度右偏（＞+120。），见于 垂位心、右肥、左后分支阻滞。 第14页/共76页第三节 心电图各波段正常值及临床意义P波 方向：I、II、avF、V3—6直立，avR倒置 时限及电压P-R间期：0.12～0.20sQRS波群 时限：0.06 ～ 0.10s，VAT 形态与电压： 病理性Q波：振幅1/4R，时限0.04sST段：下移0.05mV 上抬 V1—30.3mV, 其他0.1mVT波QT间期：延长：心损、低钙、低钾 缩短：高钙、高钾、洋地黄作用第15页/共76页心肌缺血、心肌梗塞教学要求熟悉心肌缺血与ST—T异常改变掌握心梗的基本图形、图形演变与分期熟悉心梗的定位诊断第16页/共76页第五节 心肌梗死与心肌缺血心肌缺血 分类：心绞痛和慢性冠状动脉供血不足一、心绞痛1、典型心绞痛（心肌耗氧增加所致） 一过性ST-T缺血性改变 ST与R夹角＞90。 一过性U波倒置，QT延长 一过性心律失常第17页/共76页第18页/共76页2、变异型心绞痛（冠脉痉挛所致）临床特点：发作与运动无关，多发于夜间和清晨， 疼痛剧烈，持时较长。心电图特征： ST对应性抬高 T波高尖 U波倒置 心律失常第19页/共76页二、慢性冠状动脉供血不足 ST–T缺血性改变 U波倒置，QT延长 左室肥大 心律失常第20页/共76页第21页/共76页心肌梗塞定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。一、基本图形 缺血性T波改变 损伤性ST段抬高 坏死性Q波改变第22页/共76页第23页/共76页二、图形演变与分期 超急性期：梗死后数分钟到数小时，出现 巨大高耸T波。 急性期：梗死后数小时到2-3周，坏死Q、 损伤性ST段及缺血性T波并存。 亚急性期：梗死后数周到数月，坏死Q 持续存在，抬高ST段回复到基线， 出现冠状T波。 陈旧期：梗死后3-6个月后或更久，残留病理 性Q波，倒置T波回复正常或长期无 变化。 第24页/共76页第25页/共76页三、心梗定位诊断 前间壁：V1—3 前壁：V3、V4、（V5） 侧壁：I、AVL、V5、（V6） 下壁：II、III、AVF 广泛前壁： I、AVL、V1—6 第26页/共76页第27页/共76页心律失常的教学要求了解早搏发生机理和临床意义掌握各种早搏的心电图特征掌握多源性早搏和多形性早搏,房早未下 传和房早伴室内差异性传导的鉴别熟悉早搏心电图的共同特点掌握室上速、室速的心电图特征掌握房颤、房扑的心电图特征的区别第28页/共76页第六节 心律失常定义：心脏激动的起源、频率、节律， 以及传导的顺序、速度任意一项发生异常。分类：激动起源异常、激动传导异常第29页/共76页激动起源异常窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 异位心律 被动性：逸搏与逸 搏心律 主动性： 早搏 阵发性与非阵发性 心动过速 扑动与颤动第30页/共76页激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导障碍：窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞意外传导：超常传导、魏登斯基现象捷径传导：预激综合征第31页/共76页窦性心律失常正常窦性心律 窦性P波规律出现，P I、II、AVF、V3-6直