医学课件-颈椎病.pptVIP

比移法：即精确定点法 AB：C2-7棘间距； CD：椎管中线； E：椎管中点； G：椎管外缘； F：小关节外缘； 棘旁点的位置为： 比移法（续） 右为颈椎X片侧位， AB：为C2棘突至C7棘突的距离。 CSN针刀治疗操作（续） 手法：针刀松解后应行手法。目的有二：进一步松解软组织；纠正关节微错位。依关节微错位不同而手法各异。 术后处理：同前。 针刀治疗的间隔：5-7天一次。每次9至12针。 注意事项：切勿损伤重要神经及血管。 若针刀疗法无显效，还可行椎间孔外口神经阻滞术等（另节介绍）。 脊髓型颈椎病（CSM） CSM的病理：主为脊髓受损：脊髓直接受压、或其供血障碍。其原因如下： 1，间盘突出、脱出； 2，骨质增生； 3，后纵韧带或黄韧带钙化； 4，颈椎失稳； 5，软组织劳损； 6，化学因子、炎症。 CNM(续）：临床表现 主为肢体运动障碍。上运动神经元瘫为主；但上肢可为下运动神经元瘫。由于脊髓受累情况不一，可表现为单瘫、双下肢瘫、双上肢瘫、偏瘫、交叉瘫、三瘫、甚至四肢瘫均可出现。多缓慢起病，逐渐进展；但亦可为突发的急性进展。可有间隙期。 多伴感觉障碍，如束带感等。 亦可伴直肠、膀胱、生殖功能障碍。 CSM（续）：治疗 1，针刀疗法： 具体操作同CSN。如本例主为C5,6间盘突出压迫，则重点松解C5,6之棘间、棘旁共三点即可。为正确定位，可用‘比移’法。则术前必拍头过屈颈椎侧位片。 术前应交待疗效。 2，必要时，手术治疗。 脊髓功能状况评定表 1，上肢，分记，各8分 无使用功能----- 0分； 免强握食进餐，不能系扣、写字------ 2分； 能持勺进食，勉强系扣，写字 扭曲------- 4分； 能持筷进食，但不灵6分； 基本正常-------- 8分； 2，下肢， 共12分。 不能端坐、站， 0分； 能坐，不能站， 2分 能站，不能走， 4分 双拐或搀扶勉强走 6分 扶单拐走、扶梯上下楼，8分； 独立走，但蹒跚，跛行， 10分； 基本正常， 12分； 脊髓功能状况评定表 3，括约肌功能，共6分； 尿闭、失禁， 0分； 大小便困难、性功能障碍等------- 2分； 基本正常，--- 6分； 4，四肢感觉，上下肢分别记- 共4； 有麻痛、沈、紧等异感或有客观异感，-----2分； 基本正常，------- 4分； 5，躯干束带感， 共2分； 有束带感，------- 0分； 无束带感，------- 2分； 共40分。 评残： 1级，生活不能自理，0-10分； 2级，基本不能自理，11-20； 3级，生活部份自理，21-30； 4级，生活基本自理，31-40； 计算治疗改善率；（治疗后得分-治疗前分）/（40分-治疗前分）X100% 椎动脉型颈椎病（CSA） CSA的病理：主为椎动脉受累。 1，钩突增生及钩椎关节炎； 2，颈椎失稳； 3，间盘侧后突出激压； 4，椎A相对变长； 5，椎间孔变窄。 椎动脉型颈椎病临床表现 CSA的临床症状，主为脑供血不足。 1，椎-基A供血不足：偏头痛、头晕、五官症状、精神症状、猝倒等； 2，植物神经症状； 3，CS其它症状等。 椎A型颈椎病临床表现 CSA的体征： 1，颈活动受限；颈活动及不同头姿可诱发、加重或缓减症状； 2，有枕下、颈棘突、棘旁、有关肌的附着处压痛等； 3，其它有关体征。 CSA的X片：退变性钩椎关节炎、颈椎失稳、椎间孔变窄等。 CSA治疗：牵引、针刀、星状N节封闭，效佳。 交感N型颈椎病（CSS） CSS的病理：主为交感N受激压。 1，间盘膨出、突出及骨质增生，对交感N的激压； 2，颈椎失稳，对交感N的牵拉、激压等。 3，椎间孔窄，对交感N的激压； CSS的临床表现： 1，头部症状：头痛、头晕等，但与颈活动无关。 头下斜肌 头后大直肌 头后小直肌 头上斜肌 枕下四对小肌肉及神经等 环枕筋膜挛缩型颈椎病（续） 病理：2，环椎俯旋；3，椎动脉扭曲、挤压；4，C1,C2脊神经受累。 临床表现：1，椎A供血障碍；2，C1,C2脊神经受累表现；3，枕下压痛；4，X片表现： 环枕筋膜挛缩型颈椎病（续） 针刀治疗：1，体位：2，麻醉：3，定进针点：枕下3-5点。4，进针刀：刀口线方向：针体方向：与进针点之枕骨垂直。即对着枕骨下项线附近之骨面进针。5，进皮后的针刀操作：6，手法：7，术后处理： 环枢关节错位型C.S 病因： 病理：1，枕项部软组织慢性损伤； 2，环枢关节错位：复习环枢椎解剖。 3，因关节错位引起的周围组织损伤：N，血管等