医学课件-小儿外科急腹症.pptVIP

PBL病例（二） 主诉: 阵发性哭吵伴呕吐15小时，血便1次 现病史： 患儿15小时前出现无诱因突发阵发性哭吵，每次持续10～15分钟，间隔5～10分钟，哭吵呈痉挛样发作，间隔期安静；呕吐2次，为胃纳物，无胆汁；4小时前便血1次，为果酱样粘液血便。 患儿发病以来无发热，无咳嗽、流涕，小便量少，精神反应欠佳，否认类似发作史。 体格检查？？？ PBL病例（二） 专科检查 神萎，反应欠佳，哭时有泪，皮肤较干燥 腹平软，未见肠型，右上腹肝下扪及腊肠样肿块，质硬，活动，轻压痛，右下腹空虚感，肠鸣音亢进 直肠指检指套染血 辅助检查？？？ PBL病例（二） 血常规：WBC 12.8?109/L，N75％ 尿常规：(－） 粪常规＋隐血试验（＋） X线片 B超 PBL病例（二） 可能的诊断？？？ 全面? 进一步如何证实？？ PBL病例（二） 诊断性空气灌肠或钡剂灌肠 气体停滞不前 杯口影 环状或柱状影 钱币重叠样影 PBL病例（二） 结肠注气（钡剂）整复法 （Controlled Air Enema） 条件：发病24～48小时以内，全身情况尚好 准备：整复前肌注镇静剂、补液 操作：注气压力60～80mmHg，成功率 75～90％ 并发症：肠穿孔 禁忌症：发病超过48小时、有肠坏死征者 明显肠梗阻，休克 PBL病例（二） 成功依据： 透视下盲肠完全显影，气体进入小肠 小儿安静、熟睡、不哭吵呕吐 腹块消失 口服活性炭6～8小时后排出 PBL病例（二） 手术整复法： 指征： 发病超过48小时、有肠坏死征者 注气疗法失败 多次复发怀疑有器质性病变 小肠型肠套叠 肠 套 叠Intussusception 【 定义 】 肠管的一部分及其附着的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻。 婴儿期最常见的急腹症 【 病 因 】 1、原发性： 婴幼儿占绝大多数 促发因素 1）解剖因素：婴儿期回盲部系膜 固定不完善 2）肠蠕动失去正常节律 3）病毒感染 2、继发性： 多发生于儿童，息肉、憩室、肿瘤 等器质性改变（2％～7％） 【 发病机理和病毒感染 】 肠蠕动失去正常节律，局部持续痉挛，附近有强烈蠕动，推入邻近的远端肠腔内。 腺病毒或轮状病毒 Peyer?s淋巴集结肥厚凸起 ? 局部诱因 肠运动功能紊乱 ? 肠蠕动失调 【 病 理 】 构成： 1外筒（鞘部）、2中筒加3内筒（套入部） 4颈部、5头部（起套点） 【 病 理 】  1、近端套入远端，严重者从肛门脱出 2、肠梗阻：肠腔堵塞 3、血供障碍：静脉、淋巴 动脉 4、肠穿孔 小儿外科急腹症 PBL病例（一） 女孩，10岁，腹痛，伴呕吐，发热37.8C° 主要信息：？？ 问题：胃肠道？肝脾胆？泌尿系生殖？ 病史采集??? PBL病例（一） 腹痛的性质、部位、过程 腹痛伴随的消化道症状 腹痛与发热 其他 PBL病例（一） 主诉: 转移性右下腹痛20小时伴呕吐 现病史： 患儿20小时前出现无诱因脐周疼痛，呕吐一次，为胃纳物，无胆汁，量少；6小时后疼痛转移至右下腹，为阵发性隐痛，近2小时加剧，体温随之升至37.8C° 。 患儿发病以来无便秘、腹泻，无咳嗽、流涕，无尿频、尿急、尿痛，发病以来精神反应可，否认类似发作史。 体格检查？？？ PBL病例（一） 体格检查？ 耐心、细心 操作轻柔 创造条件 全面检查 PBL病例（一） 体格检查原则 全身情况：观察哭吵表现、时间、程度；面色、精神；注意皮肤、呼吸、脉搏等 腹部检查：先排尿，顺序为视、听、触 直肠指检 PBL病例（一） 体格检查原则 视诊：对称？腹胀？腹式呼吸？蠕动波？ 腹股沟、阴囊肿块？ 听诊：肠鸣音了解肠蠕动、肠梗阻情况 触诊：由正常至可疑部位，由浅至深，上下、左 右对比，应用适量镇静剂，压痛、肌紧张 、肿块？ PBL病例（一） 专科