中医内科学便秘.pptxVIP

便 秘 ;2023/2/2;2023/2/2;一· 定 义 ;二、源 流 ;二、源 流 ;治疗上： 苦寒泻下：大承气汤 温里通下：大黄附子汤 养阴润下：麻子仁丸 理气通下：厚朴三物汤;历代医家在治疗上认为： 不可妄用攻下 李东垣《兰室秘藏·大便结燥门》;三、范畴 ;2023/2/2;2023/2/2;2023/2/2;病 因 病 机 ;2．阴寒积滞 过服寒凉 外感寒邪 ;病 因 病 机 ;4．阴亏血少 素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损;5．气虚阳衰 ? 饮食劳倦 素体虚弱 年老体弱 苦寒攻伐 ;综上所述： 病因：热、实、冷、虚 胃肠积热－－热秘； 气机阻滞－－实秘； 阴寒积滞－－冷秘； 气血阴阳不足－－虚秘。 ;基本病机：大肠传导功能失常 病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、胃、肝、肾 病性：寒、热、虚、实 病机转化：可相互兼夹和转化 ;诊 断 ;2023/2/2;2023/2/2;鉴别诊断1.便秘与积聚 ;2023/2/2;辨 证 论 治 ;2023/2/2;二.治疗原则 实则驱邪－－邪热、温散、通导； 虚则养正－－益气温阳，滋阴养血。 审证求因，审因论治 ;三、分证论治 ;第29页，共50页。;2．气秘;第31页，共50页。;2023/2/2;（二）虚秘 1．气虚 主证：有便意，努争乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。 舌象：淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱 治法：补气健脾，润肠通便 方药：黄芪汤 黄芪汤法意在补，气虚便秘此为主； 麻仁陈皮白蜂蜜，肠通之后无痛苦 ;第34页，共50页。;2、血虚便秘 主症：大便干结，难排 兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软 舌脉：淡、苔白或红少苔，脉细涩 治法：养血润燥，通便 方药：润肠丸 润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合； 劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效可。 ;第36页，共50页。;2023/2/2;第38页，共50页。;4、阳虚 主症：大便艰涩，排出困难 兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷 舌脉：舌淡，苔白，脉沉迟。 治法：温阳通便 方药：济川煎 ;第40页，共50页。; 临床常用??成药： 六味安消胶囊 苁蓉通便口服液 便秘通 通泰胶囊 果导片 开塞露 大黄苏打片 牛黄解毒片 ;转归预后;2023/2/2;转归预后;病 案 李×× 男，40岁，工人。 平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 ;病名：便秘 证型：热秘 治法：清热润肠 方剂：麻仁丸加减 方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。;病案二 某男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。;病名：便秘。 证型：冷秘。 治法：温阳通便。 方剂：济川煎加减。 方药：当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。 ;思考题;