眼科课件-视神经与视路疾病.pptVIP

视神经与视路疾病 视神经的结构特点：由视网膜神经节细胞的轴索组成，其外围以3层鞘膜，与颅内的3层鞘膜相连续，为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生。 视神经疾病：包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病。 诊断：病史、视力、瞳孔、眼底、视野、暗适应、色觉等检查。特检：VEP、FFA、眶及头颅X线、CT、MRI、B超等 常见病因：炎症、血管性疾病、肿瘤 视神经炎 病因:复杂 视神经的炎性脱髓鞘 、感染 、自身免疫性疾病。分为视盘炎及球后视神经炎. 临床表现:常为单侧发病 视力急剧下降、 头痛 、眼眶痛 、色觉异常和视野损害、闪光感 视神经炎 体征：眼部检查 ：患眼瞳孔散大，直接光反射迟钝或消失，间接光反射存在。单眼受累表现为相对性传入性瞳孔功能障碍（ARPD）：患眼较健眼对光反应缓慢；交替照射，患眼瞳孔较健眼大 眼底检查：视乳头炎-视盘充血、轻度水肿、出血 视野：中心暗点或向心性缩窄 VEP:P100波潜伏期延长，振幅降低 诊断:病史、眼部表现、视野、VEP、MRI、脑脊液及其它 鉴别诊断：假性视盘炎、前部缺血性视神经病变、Leber遗传视神经病变、中毒性或代谢性视神经病变 治疗:糖皮质激素 抗菌素 神经营养药物 前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy AION） 病因:局部血管病变 血粘度高 眼部血流低灌注（后睫状动脉循环障碍） 临床表现:无痛 非进行性视力减退 RAPD单眼多见 视野有弓形或扇形暗点 眼底视盘局限性灰白色水肿,周围小片出血 治疗:改善眼部血流灌注 血管扩张药物改善微循环 降低眼内压 糖皮质激素 视盘水肿 病因:颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形等神经系统疾病所致颅内压升高; 恶性高血压、肺心病、眶内占位病变、葡萄膜炎等 临床表现： 短暂视力丧失（双侧多见） 精神症状 头痛 复视 恶心 呕吐 急性期视力轻度下降 慢性：视野缺损及中心视力严重下降 眼底:视盘水肿 边界模糊,火焰状出血 视野检查：生理盲点扩大，周边视野缩窄 治疗:原发病 鉴别诊断 1 假性视盘水肿 2 视神经炎 3 缺血性视神经病变 4 Leber视神经病变 视盘水肿 视神经萎缩 optic atrophy 指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变,一般为发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性. 病因:颅内高压或炎症 视网膜病变 视神经病变 压迫性 外伤 代谢性 遗传性 营养性 分类:原发性 继发性 上行性 临床表现:视力丧失 视盘色淡苍白,边界清楚 治疗:原发病 血管扩张和神经营养药物 视交叉与视路疾病 视路病变分为:视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 视皮质 视交叉病变: 垂体肿瘤等 表现为双颞侧偏盲 视野缺损顺序 颞上-颞下-鼻下-鼻上 视交叉综合征:视力障碍 视野缺损 原发性视神经萎缩 皮质盲:双眼全盲 瞳孔光反应完好 眼底正常 VEP异常