医学课件-超声心动图.pptVIP

（八）冠状循环 1、冠状动脉 2、冠状窦 接收心大静脉、心中静脉、心小静脉和左房斜静脉的血液，开口于右房  二、? 心脏血流动力学 （一）心动周期心脏血流动力学变化特点 随着心脏收缩与舒张，心脏的血流动力学发生周期性变化，可分为：心房收缩期、等容收缩期、快速射血期、减慢射血期、等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期 心房收缩期 ??? 心房开始收缩之前，心脏正处于全心舒张期。这时，心房和心室内压力都比较低，接近于大气压，即约0Pa（以大气压为零）；然而，由于静脉血不断流入心房，心房压相对高于心室压，房室瓣处于开启状态，心房腔与心室腔相通，血液由心房顺房～室压力梯度进入心室，使心室充盈。而此时，心室内压远比主动脉压（约80mmHg即10.6kPa）为低，故半月瓣是关闭着的，心室腔与动脉腔不相连通。 等容收缩期??? 心房进入舒张期后不久，心室开始收缩，心室内压力开始升高；当超过房内压时，心室内血液出现由心室向心房返流的倾向，但这种返流正好推动房室瓣，使之关闭，血液因而不致于倒流。这时，室内压尚低于主动脉压。半月瓣仍然处于关闭状态，心室成为一个封闭腔，因血液是不可压缩的液体，这时心室肌的强烈收缩导致室内压急剧升高，以致主动脉瓣开启的这段时期，称为等容收缩期。其特点是室内压大幅度升高，且升高速率很快。这一时相持续0.05s左右。 快速射血期 ??? 等容收缩期间室内压升高超过主动脉压时，半月瓣被打开，等容收缩期结束，进入射血期。射血期的最初1/3左右时间内，心室肌仍在作强烈收缩，由心室射入主动脉的血液量很大（约占总射血量的2/3左右），流速也很快，此时，心室容积明显缩小，室内压继续上升达峰值，这段时期称快速射血期（0.10s）。 减慢射血期 ??? 由于大量血液进入主动脉,主动脉压相应增高。随后，由于心室内血液减少以及心室肌收缩强度减弱,心室容积的缩小也相应变得缓慢,射血速度逐渐减弱,这段时期称为减慢射血期(0.15s)，这一时期内，心室内压和主动脉压都相应由峰值逐步下降。 ???等容舒张期 ?? 心室舒张，半月瓣关闭至房室瓣开放，心室压急剧下降而容积不变 超声心动图Echocardiography 病 例 患者男 64岁 因劳力性呼吸困难2月入院，开始在上坡时出现气喘，休息 10余分钟缓解，近半月上二楼及快步走时即感喘气，并伴咳嗽、咳白色泡沫 痰，活动耐量明显下降，无胸痛、胸闷，无咯血，有长期抽烟病史，否认有 高血压病、糖尿病病史，查体：P72次/分，BP120/90mmHg，神志清楚，浅表 淋巴结未触及肿大。唇无紫绀、颈软，颈静脉稍充盈，肝颈返流征阴性，双 肺呼吸音清晰，未及干湿啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大， HR90bpm，心律齐，心音有力，心尖区可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，双下肢不 肿。辅检：胸片：主动脉型心脏轻度增大，心脏彩超：左房稍大36mm，右室 饱满，室壁稍厚，三尖瓣轻度关闭不全，心包少量积液，EF：69%。心电图： 窦性心律，不完全右束支传导阻滞，新近期广泛前壁心肌梗死？入院诊断考 虑冠心病、新近期广泛前壁心梗、心力衰竭。入院后按冠心病新近期广泛前 壁心梗治疗，但查肌钙蛋白阴性，行冠脉造影及左室造影检查示冠脉粥样硬 化，左室造影未见室壁瘤，前壁运动稍弱，不支持目前诊断。患者在冠脉造 影前发作过2次低血压、晕倒。 病 例 目前患者仍反复发作心悸、胸闷、呼吸困难、面 色苍白，伴出汗，无意识障碍，每次发作较突然且持 续时间较短，近几次发作与体位改变无关，每次发作 时血压收缩压降50mmHg、听诊心音较低钝，立即给 予治疗症状很快缓解。再行超声检查:右心扩大，肺动 脉增宽，三尖瓣中重度关闭不全，重度肺动脉高压， 心包少量积液（建议排除肺栓塞？） 病 例 超声提示后，行一系列相关检查，均支持肺栓塞诊断 心电图：呈SⅠQⅢTⅢ D-二聚体（D-dimer）：纤维蛋白降解产物 测值11.38μg/ml（参考值0-1μg/ml） 血气分析：动脉血氧饱和度、血氧分压、氧饱和度均 降低，血液酸碱度升高 但是螺旋CT不支持，建议再查螺旋CT以及双下肢静 脉彩超 病 例 双下肢深静脉彩超提示：双侧胫后静脉及腓静脉扩张，管腔内见不规则实性低回声团，局部见窄条状缝隙，探头挤压管腔不消失。CDFI示管腔内血流信号充盈缺损。双下肢深静脉血栓形成 胸部螺旋CT：主动脉增宽，左右肺动脉及其分支见多发充盈缺损肺内血管纤细，双肺下叶见条索状高密度影，境界清楚。右心扩大，以右心房为著。心包及右侧胸腔少量积液。考虑：肺栓塞