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* 腹外疝 Abdominal External Hernia 基本内容 腹股沟疝诊断报告基本要求 脐疝/脐旁疝 多发性腹外疝 白线疝 切口疝 复发性腹股沟疝 动态观察描述 部位 单/双侧 诊断报告应包含得基本要素 检查名称 疝类型 及个数 疝内容物 是否还纳 疝囊/颈 大小 有无压痛及程度 腹股沟疝诊断报告基本要求 1 诊断报告基本要求 临床意义 疝类型与数量--补片大小选择 是否还纳及压痛程度--嵌顿，绞窄，手术时间选择 紧密联系临床，全面准确评估 白线疝 Linea Alba Hernias 3层腹直肌纤维鞘交织而成 腹白线上宽下窄 脐下部较上部紧密 下腹很少发生白线疝 上腹常见 上腹疝/下腹疝 白线疝发生发展过程 腹压增高常见原因 妊娠、肥胖、腹水等 A正常 B拉伸 C膨隆 D、E疝形成 D多见 特点及漏诊原因 特点 疝囊小 颈部窄 易绞窄 常常有疼痛 内容物多为脂肪 漏诊 腹痛来诊 探头频率误选用低频 疝较表浅、较小，临床不易发现 腹痛机制：疝压迫通过白线的肋间神经纤维导致局限性疼痛，大网膜、肝圆韧带受到牵扯引起深部疼痛。 局部膨隆 典型中央型白线疝 边缘型 多发 下腹白线疝 脐疝 Umbilical Hernias 脐/脐环 胚胎发育中，腹壁最晚闭合的部位 缺少脂肪组织，使皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起 胎儿阶段脐带从腹壁穿过，是腹壁一先天性薄弱 两侧腹肌未完全在中线合拢，留有缺损，称为脐环 任何原因导致脐环薄弱扩张均可发生脐疝 内容物：小-脂肪，大-腹腔内容物 婴儿脐疝 原因 脐环闭锁不全或瘢痕组织不够僵硬 当哭闹、咳嗽、腹泻等促使腹内压力增高时 特点 多数3-4y自然好转 4y需要手术 成人脐疝 疝环通常较小，周围瘢痕组织较坚韧，较易嵌顿和绞窄 较少见；多数是中年肥胖经产妇女多见 手术治疗 发生绞窄 脂肪回声增强 疼痛 脐疝感染 脐尿管受累 中等大小-内容物脂肪 肥胖、腹痛来诊 中等大小-内容物脂肪，肠管 脐旁疝 Periumbilical Hernias 不是独立类型 紧邻脐环周围的白线疝 易发生绞窄 切口疝 Incisional hernia 腹壁手术切口 腹腔镜小切口 肌肉连接处/肌肉切口 疝的大小及疝囊颈部 形态与切口撕裂程度及大小有关 颈部窄薄 易嵌顿 右上腹切口 （胆囊切除术） 窄颈、宽囊、嵌顿 脂肪内容物 腹直肌切口 腹腔液体内容物 多发性腹外疝 Multiple Hernias 原因 先天：发育性，（例如双侧腹股沟管延迟闭合） 后天：致病因素往往是整个腹壁（或全身性）受累 怀孕、肥胖、腹水、久坐、营养不良 其他：体内相关蛋白酶水平升高 超声检查： 发现疝后全面检查有无并发疝存在 同侧、对侧 术前准确评估 斜疝＆股疝 “裤” 疝 斜疝-腹壁下动脉-股疝 一个人5个疝 A、B：双侧股疝 C、D：双侧斜疝 E：下腹白线疝 复发性腹股沟疝Recurrent Groin Hernias 主要内容 术后超声评估 以寻找术后疼痛原因为线索，评估术后并发症、疝术后复发 了解手术方式、常见并发症超声表现 认识正常补片超声表现，及补片边缘疝复发 手术方式 传统张力性修补术 优点：疝周围自体组织修补，无排异反应 缺点：张力大，往往愈合不良，易撕裂复发 无张力性修补术 优点：补片（或填塞物）修补完整，无张力，强度好，不易复发，疼痛轻，恢复快，局麻 缺点：非自体组织、异物感 腹腔镜无张力修补术 微创 全身麻醉 补片植入后的修复反应： 刺激补片周围及其网孔内部的纤维原细胞的快速反应致成纤维细胞增生，在网片周围和通过网片产生密集的纤维反应，形成一层致密的纤维结缔组织层，加强了腹横筋膜的强度，修复了受损组织的强度与弹性，真正妥善处理了疝复发所需的解剖学基础。 术后6w内手术缝合起主要固定作用 6w以后主要是纤维增生起固定作用 并发症 感染 积液 血肿 神经损伤 *