医学课件-急性化脓性腹膜炎.pptVIP

症 状 Pain Abdominal distention Fever Vomitting Systemic symptoms ●diffuse ●severe ●persistent 临床表现 体 征 Inspection Palpation Percussion Auscultation Tenderness ● Rebound tenderness●Muscle resistance 辅助检查 X线 小肠胀气 、多个小液气平，膈下游离气体 B 超 腹腔液体的部位和量，引导腹腔穿刺或灌洗 穿刺液化验 CT 实质性脏器病变如急性胰腺炎、 肝脾肾损伤等 实验室 WBC 、 N升高或有中毒颗粒 肠梗阻 小液气平面 X线 Diagnosis Inquiry of case history Physical examination Routine test Specific examination (eg:X-rag) Pain! 治 疗 治疗目的：消除病因、促进炎症吸收、消散 治疗方法：非手术疗法、手术疗法 L O G O * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 急性化脓性腹膜炎 解剖 生理 腹腔 分为大 、小腹腔即腹腔和网膜囊 女性与体外相通 腹膜 壁层腹膜受体神经支配，对刺激敏 感、定位准确，脏层为自主神经， 对牵拉、腔内压力、炎症、压迫等 较敏感，定位差， 重刺激心跳慢、 BP下降、肠麻痹 腹膜的功能 面积 约1.7-2m2 、双向半透膜 渗出 正常75-100ml ，急性炎症时大量渗 出可多达数千毫升 粘连 纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连,防 止感染扩散、可形成肠梗阻 吸收 液体、血液、空气、毒素等 “两部分” “双重N支配” “两平方米” “双向半透性” 急性弥漫性腹膜炎 细菌 化学 物理 急性 亚急性 慢性 细菌性 非细菌性 弥漫性 局限性 继发性 原发性 细菌来自腹内原发灶或手术（Secondary） 多为混合感染, E. coli 最常见 细菌来自血循环、腹内无原发灶（Primary） streptococcus . pneumococcus 病因 急性弥漫性腹膜炎 病理生理 结局依赖 1.全身和腹膜的防御能力 2.细菌的性质、数量、毒力和时间等 病理生理 胃肠内容物和细菌进入腹腔 腹膜渗出液 有大量巨噬细胞、 中性粒细胞、 纤维蛋白 休克 低血溶量性休克和感染性休克 大网膜和不同程度粘连 L O G O * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *