医学课件-急性左心衰.pptVIP

正 确 体 位 肺水肿时，让病人处于坐位或半卧位，双腿下垂，可使静脉回流减少。 心源性休克时，让病人处于平卧位，抬高双腿，以增加回心血量。 其 它 处 理 措 施 结扎四肢：用止血带结扎肺水肿患者的四肢，压力以相当于平均动脉压为宜，可使静脉回流减少，减轻心脏前负荷。 —每隔15分钟放松一个肢体5分钟。 药 物 治 疗 静 脉 补 液 对于心源性休克患者，需注意排除左心室充盈压力下降导致的低血压。 ●许多急性心肌梗赛的患者可能由于利尿或液体向组织间隙的转移而存在严重的血容量不足。 除非存在左心室容量负荷过重的表现，所有心源性休克患者均需静脉补液。 补液是右室梗死时一项重要的治疗步骤，可提高右室充盈压，以维持足够的心输出量。 密切检测体循环血压、周围灌注情况、尿量、左心室奔马律等临床表现，以控制和调整补液内容和速率。 ●如需优化补液，需采用经肺动脉导管的有创性血流动力学监测。 如补液未能改善临床和血流动力学状态，可能需采用进一步治疗措施（如多巴酚丁胺） 减轻心脏前负荷药物 利尿剂 药理作用：通过促进水、氯化钠和其他离子的排泄使尿量增加，从而减少血浆和细胞外液量及体内水钠总量，降低心室充盈压，减轻周围循环淤血和肺水肿。 临床应用：肺水肿时的首选药物，静脉推注强效利尿剂，可根据病情需要每隔4-6小时重复使用。 临床效果：对于容量负荷过重的患者，利尿治疗可在不影响心输出量的同时，减低左室充盈压。 * 刘  定义 指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显减弱，或左室负荷过重，从而导致心排血量急剧减少，器官灌注不良和受累心室后向的静脉急性淤血，包括急性起病或慢性心衰急性失代偿。 急性左侧心力衰竭最为常见，可表现为急性肺水肿和心源性休克 急性右侧心力衰竭较少见，多由大面积肺栓塞所致或见于右室梗塞和心源性休克。 急性肺水肿 初诊或诊 心肺疾病患者因突发的呼吸困 难、阵咳、咳粉红色泡沫样痰 等提示心衰的临床表现前来就 诊 诊断 是否确诊急性 心源性肺水肿 否 是 其他诊断 给予患者适 当的诊治 急 诊 处 理 A 非药物治疗 ◆将患者置于坐位或半卧位，双腿下垂。 ◆氧疗：应用面罩或CPAP ◆建立静脉通路并监测生命体征、ECG和SpO2 B 药物治疗 ◆强效利尿剂：静脉给予 ◆收缩压≥95-100mmHg者： —硝酸酯类：静脉注射或舌下含服。 —吗啡：静脉或肌肉注射。 ◆收缩压≤ 95-100mmHg者：静脉补液加以下药物： —正性肌力药物，如多巴胺：一线药物。 —血管收缩剂，如去甲肾上腺素：如多巴胺无效，可选用。 ◆对症处理：如纠正过度利尿、低血容量或酸中毒。 病 因 治 疗 心肌缺血、心肌梗塞、高血压病、心律失常 瓣膜性心脏病 心肌炎、心肌病 后续治疗 参见“慢性心 力衰竭”指南 评估 病史是否改善 血压是否正常 是 否 调 整 治 疗 ● 增加剂量：增加上述药物 的剂量。 ● 换用药物：如硝普钠或多 巴酚丁胺。 ● 联合药物治疗：如合用小 剂量多巴胺、硝普钠，或磷 酸二酯酶抑制剂 收缩压 ≤ 95-100mmHg 进 一 步 治 疗 ● 主动脉气囊反搏 ● 放置肺动脉导管 ● 人工辅助呼吸 急诊处理后 急性肺水肿的诊断 诊治过程包括： 迅速诊断，评估心脏前后符合情况。 快速稳定病情和血流动力状态。 识别和治疗原发病因及加重恶化因素。 病 史 详细了解病史，以发现可能存在的病因、诱因和加重因素： ●是否存在高血压、冠心病、心肌炎、先天性心脏病、慢性支气管炎等心肺疾病。 ●是否存在风湿热、甲亢、严重贫血等可能导致心脏疾患的疾病。询问家族史有利于识别出存在家族易患性疾病，如动脉粥样硬化性疾病，心肌病等。 ●了解诱发和加重因素：如感染、妊娠和分娩、输液或输血过快或过多、心律失常、肺栓塞、使用某些药物（如β 受体阻滞剂、抗心律失常药物、糖皮质激素等）。 症 状 突发严重的气急，呼吸频率增快：端坐呼吸，鼻翼扇动，吸气时肋间隙和锁骨上窝下陷。典型者呼吸时伴有声响（大声吸气和费力呼吸），伴窒息感、烦躁不安、焦虑。 咳嗽：频繁咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰。 伴有出汗、皮肤发冷、苍白和青紫：反映心输出量降低和体循环阻力增高。 体 检 一般状况：面色青灰、口唇紫绀、皮肤苍白、大汗淋漓。 肺部听诊：可发现各种的罗音，如干罗音、哮鸣音、湿罗音、捻发音。湿罗音通常首先出现在肺底部，随着病