医学课件-结直肠癌.pptVIP

肠壁浆膜面 吻合口种植 腹壁切口种植 种植转移 术前全身评估 心、肺、肾、肝功能、凝血机制？ 血糖？ 血色素 ？（HB10g/dl） 血浆蛋白？（A3g/dl） 电解质、酸碱平衡？ 术前肿瘤评估 远处转移灶？ 腹部肿块固定？ 腹水？ 结肠梗阻？ 盆腔 转移？ CT Scan—Rectal tumor Rectal polyp Rectal CA 外科手术仍是最主要的治疗手段 治疗 Treatment 结直肠肿瘤疗效 总体五年生存率： 结肠约60% 直肠约50% 肿瘤诊断早晚与五年生存率差异巨大 早期大于90% 晚期低于5% Dukes分期 Dukes A Dukes B Dukes C Dukes D 病理分期 病理分期 TNM分期 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ A期----病变局限在肠壁 A0—病变局限在粘膜层 A1—病变侵及粘膜下层 A2—病变侵及肠壁肌层 B期----肿瘤穿透肠壁全层及肠壁外纤维脂肪组 织或邻近器官但尚能整块切除者 C期----引流淋巴受累，不论肠壁深度 C1—肿瘤附近淋巴结受累 C2—肠系膜和系膜血管根部淋巴结受累 D期----器官远处转移 Dukes分期 Dukes分期 Dukes分期 T0－肉眼不能发现的肿瘤 Tis－原位癌 T1－肿瘤侵润粘膜下层 T2－肿瘤侵润肌层 T3－肿瘤穿透浆膜 T4－肿瘤侵润邻近脏器或腹腔已穿孔 TX－原发不能明确 TNM分期（T） N0－无区域淋巴结转移 N1－ 1~3枚区域淋巴结转移 N2－ 4枚区域淋巴结转移 NX－区域淋巴结转移不能明确 TNM分期（N） M0－无远处转移 M1－有远处转移 MX－不能明确有无远处转移 TNM分期（M） Stage 0 ＝Tis, N0, M0 Stage I ＝T1, N0, M0 T2, N0, M0 Stage II ＝T3, N0, M0 T4, N0, M0 Stage III＝Any T, N1, M0 Any T, N2, M0 Stage IV ＝Any T, Any N, M1 TNM分期 Dukes分期与TNM分期 Dukes分期 A期----病变局限在肠壁 B期----肿瘤穿透肠壁全层及 肠壁外纤维脂肪组织或邻 近器官但尚能整块切除者 C期----引流淋巴受累，不论肠壁深度 C1—肿瘤附近淋巴结受累 C2—肠系膜和系膜血管根 部淋巴结受累 D期----器官远处转移 TNM分期 Stage I ＝T1, N0, M0 T2, N0, M0 Stage II ＝T3, N0, M0 T4, N0, M0 Stage III＝Any T, N1, M0 Any T, N2, M0 Stage IV ＝Any T, Any N, M1 Ⅰ级－－低度恶性 Ⅱ级－－中度恶性 Ⅲ级－－高度恶性 Ⅳ级－－未分化癌 Broder’s Classification 腺癌 －最常见 粘液癌－恶性程度较高 类癌－低度恶性 未分化癌－恶性程度最高 鳞癌－罕见 细胞学 结直肠癌根治手术 原则： 肿瘤及肿瘤两端足够的肠段 结肠10cm 直肠近端10cm，远端3cm 结肠或直肠系膜及区域淋巴结 结肠淋巴引流 结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 中央淋巴结 结肠上 结肠旁 中间组 中央组 依次转移，少数呈跳跃式 结肠淋巴转移 解剖—结肠动脉血供 肠系膜上动脉 回结肠动脉 右结肠动脉 结肠中动脉 肠系膜下动脉 左结肠动脉 乙结肠动脉 解剖－结肠静脉回流 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 门静脉 解剖－直肠动脉供应 直肠上动脉 直肠中动脉 直肠下动脉 解剖－直肠静脉回流 直肠上静脉丛 （痔内静脉丛） 直肠下静脉丛 （痔外静脉丛） 解剖－结肠神经支配 右半结肠 迷走神经（副交感） 肠系膜上神经丛（交感） 左半结肠 盆腔神经（副交感） 肠系膜下神经丛（交感） 向上：直肠旁 肠系膜下淋巴结 侧方：前面 直肠阴道隔或前列腺 后面 直肠后骶前淋巴结 两旁 直肠中动脉 髂内淋巴结 向下：肛提肌以下