牙周病学课件-牙周病的手术治疗.pptVIP

根向复位瓣术 特点： 切口时尽量保留牙龈组织 必做纵切口，并超过膜龈联合 龈瓣复位至刚刚覆盖于骨嵴顶处 正确选用缝合法及塞治剂应用， 以保证龈瓣固定而不向冠方移位 适用于：袋底超过膜龈联合的深袋 根分叉区牙周袋 牙周骨手术(PERIODONTAL OSSEOUS SURGERY) 用手术方法修整病变牙槽骨，使之恢复正常的形态和生理功能 骨成形术（osteoplasty) 在术中去除无支持作用的骨，修整骨形态 骨切除术（osteoectomy） 在术中去除部分因病变而改形的、对牙齿仍有支持作用的牙槽骨，为使骨外形恢复至正常形态，骨嵴高度稍有降低 。 骨成形术和骨切除术的适应症 牙槽骨嵴圆钝肥厚或呈骨隆突状 浅的一壁骨袋、宽而浅的二壁骨袋，难以有新骨修复者 邻面凹坑状吸收，骨再生可能性较小者 在倾斜牙倾斜侧窄而深的骨下袋 根分叉病变区的根间骨缘，失去根间纵沟外形者 “反波浪形”牙槽边缘 植骨术 BONE GRAFTS 采用骨或骨替代品等移植材料来修复因牙周炎造成的牙槽骨缺损的手术方法 目的是恢复牙槽骨的解剖形态，促进牙周软硬组织的生物性结合，形成新附着，并发挥其正常生理功能 植骨术的适应症 二壁或三壁骨下袋， 三壁骨袋效果最好 2度根分叉病变 * 牙周病的手术治疗 牙周手术的目的 暴露病变区，直视下清除牙石 基础治疗后袋深仍=5mm，且探诊出血，有炎症 根分叉区不易刮净者 矫正软硬组织的缺陷，建立接近生理的外形，使便于菌斑控制 骨修整、增生牙龈的修整成形、截根 牙周手术的目的 促进组织再生，建立新附着 植骨术、引导性组织再生术 恢复美观和功能需要 裸露根面的覆盖、增宽附着龈 改变系带位置、牙冠延长术 牙周手术的基本原则 正确选择手术时机及适应症 时机：牙周基础治疗后1～3个月 适应症： 刮治后牙周袋≥5mm，且探诊出血 后牙Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病变 牙槽骨外形不规则等 龈退缩等软组织缺陷、临床冠短等 牙周手术的基本原则 重视术前准备和术后处理 术前：牙周基础治疗 患者掌握控制菌斑的方法 了解患者全身健康状况有无禁忌症 必要的化验检查（血小板等） 术后：用含漱剂等，避免感染、利于愈合 牙周手术的基本原则 无菌观念 无痛操作 牙周塞治剂的应用 牙周手术禁忌症 凡不能进行外科手术的全身疾病患者 如：半年内急性发作的心脏病患者 风湿性心脏病患者 病情未控制的糖尿病患者 菌斑控制不佳者 局部炎症和病因未消除者 牙周手术种类 切除性手术（resective) 基本思想：切除病变的牙龈和“坏死”的牙槽骨，使牙周袋消失 牙龈切除术及牙龈成形术 重建性手术(reconstructive) 手术主要目标：使牙周袋变浅，使牙龈和牙槽骨重建生理外形，有利于菌斑控制 改良Widman翻瓣术 再生性手术（regenerative) 手术最终目标：牙周附着装置的再生 引导性牙周组织再生术 其它：膜龈手术、利于修复的手术等 牙龈切除术 GINGIVECTOMY 简称龈切术 是切除增生肥大及病变的牙龈组织，修整牙龈不良形态的手术方法 1884年 Robicsek首次提出 1951年 Goldman改进，目前仍应用此法 龈切术的适应症 基础治疗后牙龈仍肥大增生 后牙浅或中等深度骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈有足够宽度者 位置基本正常的智齿，冠周龈片影响自洁者 骨上袋的慢性牙周脓肿 非适应症 未经基础治疗，牙周炎症未消除者 袋底超过膜龈联合的深牙周袋 牙槽骨缺损及形态不佳，需行骨手术者 前牙牙周袋切除后会导致牙根外露者 浅牙周袋但附着龈过窄者 龈切术手术方法及步骤 麻醉及消毒 标记袋底及切口线位置 切口线位于袋底连线根方2mm 切除牙龈： 外斜切口 刀刃与牙长轴呈45度角 切入直达袋底处 龈乳头的切除 龈切术手术方法及步骤 清创：清除牙石及肉芽组织 修整牙龈外形: 形成牙龈的生理外形 清洗及压迫止血 放置牙周塞治剂 塞治剂的作用：止血、止痛、保护伤口、 防止感染、固定软组织等 术后注意事项 术后术区暂不刷牙， 用0.12%氯己定含漱。 不用患侧咀嚼，防止塞治剂脱落及伤口出血。 龈切术术后愈合 组织学：真正完全需5-6周愈合 上皮：5-7天基本覆盖创面 2-3周完成角化 结缔组织 结合上皮：4-5周形成新的结合上皮 临床上：术后2周牙龈外观正常， 建立正常的龈沟