眼科课件-眼外肌病和弱视.pptVIP

眼外肌病 解剖和功能 四条直肌： 内侧直肌（Medial Rectus M） 外侧直肌（Lateral Rectus M） 上直肌（Superior R M） 下直肌（Inferior R M） 两条斜肌：上斜肌（Superior Oblique M） 下斜肌（Inferior Oblique M） 功能 上转（Elevation） 下转（Depression） 外展（Abduction）内收（Adduction） 内旋（Intorsion） 外旋（Exotorsion） Listing平面：x轴 上转下转 y轴 内旋外旋 Z轴 内收外展 协同肌（Synergist） 拮抗肌（Antagonist）配偶肌（Yoke） 协同肌（Synergist） 拮抗肌（Antagonist）配偶肌（Yoke）LIO 双眼视觉（Binocular vision）立体视觉（Stereopsis） 斜视(Strabismus)概况 定义:在异常情况下,双眼注视状态下眼位出 现偏斜 分类：隐斜（-phoria）显斜（-tropia） 共同性（Comitant） 麻痹性（Paralytic）约束性(Restrictive) 内-（Eso-）外-（Exo-） 内旋-（Incyclo-外旋-（Excyclo-） 上-（Hyper-）下-（Hypo-） 检查： 病史：家族史 发病年龄 间歇性 持续性 一般情况：对称 睑裂大小 代偿头位 视力 屈光 定性定量：遮盖试验 交替（Alternative） 遮盖去遮盖（Cover-uncover） 角膜映光法 : 三棱镜法 视野计检查 同视机检查: 复视试验（红镜片） 视觉感和检测：抑制试验 Worth四点法 立体视功能测试：偏振光镜 立体图 共同性内斜视（Comitant esotropia） 常因远视引起（调节与集合反射同步）内直肌力过强 可由内隐斜发展而来 共同性外斜视（Comitant exotropia） 常见于近视 调节减弱 集合不足（眶轴本身向外） 调节性集合/调节比AC/A （Accommodative convergence/accommodation ratio） 治疗 治疗弱视 配戴眼镜 手术加强肌力-缩短 减弱肌力-后退 单纯切断肌腱 非共同性斜视（Nor-comitant） 动眼神经不全麻痹paresis或麻痹paralytic 肌肉挛缩restrictive 病因：末梢神经炎（糖尿病） 眼重症肌无力 颅脑外伤 爆裂性眶骨折 甲状腺性眶病 炎性肿瘤 脑瘤 血管意外 临床表现 1、复视，眩晕 2、代偿头位 3、眼位偏斜：向麻痹肌方向偏斜 4、运动受限：麻痹肌方向运动受限 5、第二斜视角第一斜视角 左眼眼眶爆裂性骨折 检查 眼球各方向固视时眼位偏斜不对称，在麻痹肌肉作用方向上偏斜最大。根据这一原理可找出麻痹的肌肉。最简单实用的是红镜片检查复像的距离。 麻痹性斜视 原理之一: 麻痹肌肉作用方向上偏斜最大 原理之二：除了内侧直肌,外侧直肌外，其他直肌 和斜肌都有垂直向的功能。 原理之三：由于麻痹肌使眼球不能到位，使看到 的复 象落在黄斑的周围，在意识中 位于健眼看到的象的外面（outside） 方法 在暗房里将一红镜片安放在试镜架右眼前，用一去掉罩的手电筒在离患者正面的半米左右。在6个方向上请患者注视手电筒灯泡。 用红镜片检查确定麻痹肌 左上直 右下斜 左上 右上 右上直 左下斜 左外直 右内直左