医学课件-病情危重的判断.pptVIP

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2023-05-22 发布于未知
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医学课件-病情危重的判断.ppt

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* * * 病情危重的判断 The Art of Medicine 休克概念：休克是指器官灌注不足和组织氧合不足. 休克的诊断依据：低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少. 机体的“假死状态” BP HR 失血量（占总体血量的%） 10 20 30 40 50 假死状态死亡严重的失血性休克（处于“假死状态”）脊髓源性休克上述两种情况不会出现心动过速病情危重的评估 --“ABCDE”法气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）神经损伤程度（Disability）全身检查（Exposure）氧是生命之源自然呼吸气道压力呼气期吸气期 0 肺泡的通气/血流比( V/Q ) RR：HR = 1 ：5 气道评估(Airway assessment) 颜色意识状态胸廓运动辅助呼吸肌运动气道梗阻伴呼吸困难的胸部损伤颈椎损伤气道梗阻的体征打鼾喘鸣吸气性呼吸困难谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动胸廓反常呼吸发绀呼吸评估(Breathing assessment) 气流运动呼吸频率循环评估（Circulation assessment）血压心率毛细血管再充盈末梢温度末梢颜色尿量袖套肱动脉 SBP DBP 低血压时，袖套式测量血压已没有准确性快速而有效的判断血压颞浅动脉下颌面动脉颈动脉肱动脉股动脉腘动脉踝动脉足背动脉桡动脉桡动脉 SBP 80 mmHg 股动脉 SBP 70 mmHg 颈总动脉 SBP 60 mmHg DO2 = 血氧含量 ? 心输出量血氧含量与 [Hb]、SaO2 成正比复苏的A、B两步主要针对SaO2 复苏的C步针对心输出量和Hb量失血量的估计创伤后的失血量常难以估计，尤其在钝挫伤患者容易低估失血量。失血部位及失血量估计 61/189 肋骨骨折（每根）150 ml 骨盆骨折 3000 ml 股骨闭合性骨折1500~2000 ml 胫骨闭合性骨折 500 ml 手掌大小伤口 500 ml 隐蔽的出血部位胸膜腔可隐藏2000 ml 腹腔至少可隐藏2000 ml 腹膜后间隙可隐藏 1500-3000 ml 失血量的估计特别需要注意的是：婴幼儿的头皮血肿时间（小时） 2 4 6 8 10 20 29 Hb 15 g% Hb的真实水平失血量的估计： Hb /HCT并不能及时准确的反应失血量快速有效的判断Hb Hb：9 – 12 g % Hb：6 – 9 g % Hb：? 5 g % 神经功能障碍Disability 瞳孔意识清醒程度(AVPU) A (awake): 清醒 V (verbal response): 有言语应答 P (painful response): 疼痛刺激有反应 U (unresponsive): 无反应 * * *