医学课件-腹外疝.pptVIP

Dynamic Ultrasound of Hernias of the Groin and Anterior Abdominal Wall OUTLINE Introduction典型腹股沟疝：腹股沟区肿物或膨隆，临床诊断较明确，无需影像学检查（除非术前需要评估对侧情况）；也有患者仅表现为疼痛而无明显包块，则需要通过影像学手段进行诊断。影像学手段Herniography（疝囊造影术）CT 、MRIUltrasound Advantages of US站立位仰卧位动态扫查：Valsalva动作 Compression显示不同体位疝囊大小及内容物变化，评估可复性评估有无压痛等临床特征 腹股沟通常指的是临近腹部与大腿相连的髂腹股沟褶皱处上下区域。狭义 “groin hernias”指inguinal hernias。半月线疝（spigelian hernias） 和股疝（femoral hernias）也临近腹股沟区域。超声评估腹股沟区疝需评估半月线疝、直疝、斜疝及股疝。 疝通常发生于先天性薄弱处血管穿过腹壁处(股疝及半月线疝）精索及子宫圆韧带走行区(斜疝)扁平腱膜处(直疝) *除非行外科手术后存在切口，疝一般不会发生在腹壁肌肉的肌腹处。 仪器与技术探头：高频(≥12 MHz)，50mm肥胖患者：7 -9MHz 凸阵探头38mm探头：梯形扩展宽景成像 动态存储 疝内容物脂肪：腹膜内脂肪（肠系膜及网膜） 腹膜前脂肪肠管（易绞窄）：小肠、结肠、阑尾液体卵巢或“bladder ears”超声难以区分 DYNAMIC MANEUVERSValsalva maneuvercompression maneuverupright positioningthe key to ultrasound’s advantage over CT and MRI Valsalva maneuver患者仰卧时最有用 瓦氏动作时疝内容物向前方、以及水平向内下方向移动 有些疝仅在瓦氏动作时可见 一些平静呼吸时可见的疝囊则在瓦氏动作时显著增大 一些平静呼吸时仅含脂肪的疝在瓦氏动作时可见肠管 瓦氏动作可用于评估疝区压痛 compression maneuver加压手法评估疝的可还纳性和压痛平卧位、立位均可应用平卧位瓦氏动作无效时亦可使用加压手法疝：可还纳 部分还纳 不可还纳（嵌顿疝） compression maneuver形状与可恢复性相关宽底窄颈—不易还纳窄底宽颈—易还纳加压手法—评估疝区压痛（但有些病人压痛是其他病因引起的） Upright positioning立位是评估腹股沟疝的重要体位有些病人仅在站立位时有症状或症状更为明显立位可显示疝囊内的液体，特别是在女性患者中立位时游离液体移至疝囊底部可能需要数分钟，因此延迟显像有助于显示积液情况 Upright positioning有些疝囊仅在立位时含有肠管 有些疝仅在立位时显示或显示的更为明显（直疝及股疝）疝的可还纳性以及压痛情况在平卧位和立位可能发生改变需要在平卧位和立位两个体位评估疝的情况 KEY SONOGRAPHIC LANDMARKS腹股沟区疝广义包涵四种类型斜疝直疝半月线疝股疝 前三类疝鉴别的关键解剖标志为腹壁下动脉 (IEA) KEY SONOGRAPHIC LANDMARKSIEA发自髂外动脉，行向内上，穿过半月线及半月线筋膜后，在腹直肌后方中部走行。超声上一般在脐与耻骨联合之间中段，腹直肌后方中部横断寻找IEA 。IEA位于腹膜前，不会被肠气遮挡。横断找到 IEA 后，可向外下方追踪至其在髂外动脉的起始处 KEY SONOGRAPHIC LANDMARKS腹股沟管内环（深环）位于髂外动脉与IEA的分叉处。直疝起源于“联合腱”， IEA起始处的内下方。半月线疝位于IEA穿越半月线筋膜处的外侧。股疝位于腹股沟韧带下方的股管处。长短轴结合 Inguinal Hernias腹股沟疝：斜疝和直疝通过疝与腹股沟管内环的关系来判断 直疝或斜疝 Indirect Inguinal Hernias最常见的腹股沟疝类型。先天性，代表了患者鞘膜突的持续存在。男性睾丸由腹腔下降至阴囊，可产生鞘膜突的延迟闭合或闭合不全，因此斜疝多见于男性。女性Nuck管也可出现延迟闭合或闭合不全。斜疝颈部位于腹股沟管内环，疝囊底部位于腹股沟管内。 Indirect Inguinal Hernias颈部（内环）位于腹壁下动脉起始处的外上方，朝向髂-耻方向。疝囊底部位于腹股沟管内，朝向内下方，经过IEA起始处的浅方。斜疝底部位于精索或圆韧带的前外侧。在短轴切面上，髂外动脉位于腹股沟管内环及斜疝的颈部的外侧，而IEA位于其内侧 长轴上，斜疝有两种表现: