医学课件-高血压.pptVIP

（4）、糖尿病； （5）、周围血管病 （6）、眼底病变： 出血、渗出、视乳头水肿 完整的高血压诊断 病 例： 患者、男性、70岁、吸烟30年； 血压最高170/95mmHg、合并糖尿病，有冠心病、前壁心肌梗死病史。 其诊断： ？ 十、高血压的治疗： 1、治疗目标： ? 防止或减少心、脑血管及肾脏并发症； ? 降低病死率和致残率； ? 降低血压，使血压维持在正常范围： ⊙ 一般 140/90 mmHg； ⊙ 糖尿病、肾病：130/80 mmHg； ⊙ 老年人：SBP 150 mmHg。 ⊙ 高龄老年（老老年75-80） 160/90mmHg 低限：目前无定论 1）、正常血压： 120/80 mmHg 。但并不是降压治疗一 定达到此水平。 一般高血压患者降压目标为140/90 mmHg以下；在 可耐受情况下还可进一步降低。 2）、正常高值：SBP 120-139 mmHg 或 DBP 80- 89 mmHg ， 10年后心血管风险比血压水平110/75 mmHg增加一倍以上。 ⊙ 需进行健康生活方式的干预； ⊙ 是否药物治疗无明确定论。 2、治疗原则：（指南建议） 3）、常用的5类降压药物，总体疗效趋势 相似，但各自有特点；绝大多数患者 需要2种或以上的降压药物使压达标。 4）、初始或维持治疗的药物选择：CCB、 ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、?-受体阻 滞剂及由这些药物组成的固定复方制剂 均可作以。 5）、血压得到满意控制后，可以适当减少 降压药物剂量，以最小剂量长期应用 来维持血压稳定。 6）、长期服药治疗的高血压患者应避免突 然停药，否则可能出现停药综合征。 合并冠心病者可出现心肌缺血发作或 严重心律失常。 7）、关于长效药物：一方面是控制血压波动较 好，另一方面患者的依从性较好，但价格昂 贵，指南并未要求，只是推荐。 8）、关于联合用药：单药不能控制，先增量后联 合还是先联合再增量，根据2011年指南，推 荐小剂量联合，联合治疗有利于血压达标。 9）、高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡 的主要危险因素，遏制心脑血管疾病发病及死亡， 控制高血压是关键。 10）、高血压是一种 “心血管综合征”。应关注对 多种心血管危险因素的综合干预.同时高血压是 一种“生活方式病”，应认真改变不良生活方式。 3、治疗方法：药物和非药物 ? 非药物治疗： 最基础的治疗，适用于各级高血压；是1级高血压 不伴有糖尿病、靶器官损害的主要治疗方法； ? 药物治疗：主要包括5类降压药： 利尿剂 ?-受体阻滞剂(?-B) 钙通道阻滞剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体阻滞剂(ARB) （ ?-受体阻滞剂） 4、高血压的非药物治疗： （1）合理膳食： a、限制钠盐摄入，6g/人/日。 b、低脂饮食，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果， 保证足量钾、镁、钙摄入。 c、严格限制吸烟和饮酒。 （2） 减轻体重： 有益于改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症等。 （3） 适当增加运动：