医学课件-急诊科的早期识别与处理.pptxVIP

夏季脓毒症--- 急诊科的早期识别与处理;夏季是感染性疾病的高发季节;感染性疾病为急诊科最常见疾病;急诊感染病人构成最丰富、最复杂 CAI的重症感染和高危人群几乎首诊急诊科 真正意义上的严重感染患者（跨系统、跨科，伴有MODS），无论CAI/HAI，常滞留急诊科;Singer M et al. JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10.;JAMA February 23, 2016 The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock（Sepsis-3） SCCM/ESICM 召集19位感染和流行病学等领域的专家组成工作组;Sepsis 3.0;Sepsis 3.0;Sepsis 3.0;Sepsis is defined as life-threatening organ dysfunction due to a dysregulated host response to infection. Sepsis定义为针对感染的失控宿主反应所致的威胁生命的器官功能障碍 强调失控的宿主反应危害性超过感染本身 ;Sepsis以器官功能障碍（OD）为核心 Sequential Organ Failure Assessment（SOFA评分） SOFA 是现在普遍被大家接受，反映患者病情严重程度相对精确的量表。SOFA增加2分，院内死亡率增加10%以上 器官功能障碍:SOFA≥ 2分 对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设基线SOFA评分为0 ;Sepsis 3.0;;初筛---快速识别;Septic shock;Septic shock;;Surviving Sepsis Campaign;Dellinger RP et al.Crit Care Med.2013 ;41(2):580-637.;中华内科杂志.2015,54(6):557-81.;中华内科杂志.2015,54(6):557-81.;中华内科杂志,2015,54(6):484-5.;;液体复苏;液体复苏;初始复苏;早期目标导向治疗（Early Goal-Directed Therapy，EGDT）?;早期目标导向治疗（Early Goal-Directed Therapy，EGDT）过时了？;Revised 4/2015;SSC Bundle 更新（Revised 4/2015）;就诊3小时内必须完成（未改变）;就诊6小时内必须完成（2012SSC指南）;就诊6小时内必须完成（Revised 4/2015）;表1 对容量状态及组织灌注进行重新评估并记录;我们的Meta 分析;我们的Meta 分析;推荐理由;初始复苏;;推荐理由;Rossaint R et al.Crit Care. 2016 Apr 12;20(1):100. ;Recommendation 11 We recommend serum lactate and/or base deficit measurements as sensitive tests to estimate and monitor the extent of bleeding and shock. (Grade 1B) 我们推荐检测血乳酸和/或碱缺失作为评估、检测出血和休克程度的敏感指标。（Grade 1B）;液体复苏;复苏液体;推荐理由;推荐理由;复苏液体;推荐理由;推荐理由;2013年6月14日欧洲药???管理局（EMA）发表声明指出，欧洲药品风险评估委员会（PRAC）建议暂停含羟乙基淀粉输液产品的市场许可;2013年6月24日FDA黑框警告;FDA对医务人员的推荐;FDA对医务人员的推荐;Rossaint R et al.Crit Care. 2016 Apr 12;20(1):100. ;Recommendation 16 We suggest that the use of colloids be restricted due to the adverse effects on haemostasis. (Grade 2C) 因对止血的不良影响，我们建议限制使用胶体液。（2C） ;复苏液体;推荐理由;推荐理由;复苏液体;推荐理由;生理盐水生理吗？;每天补了多少生理盐水？;推荐理由;推荐理由;推荐理由;推荐理由;复苏液体选择（SSC2012）;复苏液体选择（中国2014）;液体复苏;液体复苏;液体复苏;感染;推荐理由;推荐理由;感染;SSC指南Bundle;Coba V et al. Resuscitation. 2014;85(2):196-202. ;;75.4%