医学课件-颈椎病的康复.pptVIP

体格检查 一、压痛检查 棘突间压痛 此对颈椎病的定位关系密切，尤以病变早期，压痛点的位置一般均与受累的椎节相一致。但对后期病例，由于椎间关节周围韧带已硬化或骨化以及骨赘形成，则压痛点反而不明显。 椎旁压痛 沿棘突两侧由上而下、由内及外按顺序进行检查有无压痛。常见的压痛以下颈椎横突、肩胛骨内侧及第1、2颈椎旁为多。 二、颈椎活动范围检查 对一般病例仅令患者作颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动，并与正常加以比较即可。但对严重病例或施行手术与随访观察者，则需采用半圆尺或头颈活动测量器加以测量，并予以记录。 在正常情况下，除瘦体型者活动度较大和胖型活动略小外，一般无明显受限。而在根型及颈型颈椎病者，其对颈椎屈伸影响较多，椎动脉型者则可能影响颈部放置活动，其他类型一般多无影响。 特殊检查 前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛则属于阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性变。 压颈试验 又称椎间孔挤压试验 患者坐位，头向患侧倾斜,检查者立于患者背后，双手十指交叉按于患者头顶，双肘屈曲使两前臂贴于患者头颈两则，然后双手掌向下按压头顶，若患者颈痛并有上肢串痛和麻木感为阳性，提示神经根型颈椎病。 椎间孔分离试验---又称引颈试验。 与前者相反，对疑有根性痛者，让其端坐，检查者双手分别托住患者下颌并以胸或腹部抵住病员枕部，逐渐向上行颈椎牵引，以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木疼痛等症状减轻或颈部松快感，则为阳性，此多系神经根型颈椎病者 臂丛牵拉试验 患者坐位，颈部微前屈。检查者立于侧后，一手扶头，一手握患手，两手配合向相反方向牵拉，若患者有颈痛并有上肢串痛和发麻为阳性，提示神经根型颈椎病。 椎动脉扭曲试验 患者坐位，头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头部两侧，将头后仰并转向一侧，使椎动脉突然发生扭曲，如出现头晕、恶心、欲倒为阳性，提示为椎动脉型颈椎病 康复治疗 一.卧床休息 枕头是维持颈部正常位置的主要睡具。枕头的高低应与以维持颈椎的生理前凸为原则.枕头形状以中间低、两头高的元宝形为佳。 二.物理治疗： 蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入（中药、维生素B、碘），超短波，超声波，低频调制中频 三.注射疗法：硬膜外腔封闭疗法适用于神经根型，交感型及椎间盘突出 一般选T1～2棘突间隙或C7-T1间隙为穿刺点 常规颈部硬膜外穿刺，操作成功后向,头端置管固定，单侧上肢痛病人取患侧卧位，双侧或头痛、头昏者取平卧位 开始注药，药用0.25%利多卡因15ml+强的松龙75mg，维生素B1、B6各200mg，维生素B122.0 g。 首先推注2～3ml药液为试验剂量，观察5～10分钟，若无异常，每次推药3～4ml，20分钟推药1次，分3～4次推完，推药期间严格观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。 推药后休息4～6小时，每周1次，一般4次为1个疗程。此方法不用于颈髓型和食道型颈椎病，其他均可应用 。 四.颈椎牵引 作为神经根型,颈型和脊髓型，椎动脉型颈椎病首选疗法 病人取坐位或平卧位，头颈前屈15°左右，牵引重量一般以3～4kg为初始量，逐渐增加至病 人可以耐受为度或以病人感觉症状缓解为佳，不宜超过10kg，以防发生意外。 每次30分钟，每日1次，12次为1个疗程。 颈椎牵引的禁忌证 年迈体弱、全身状态不佳者此类病人在牵引时易于发生意外，宜慎用。对年龄超过50岁，病程较久的脊髓型颈椎病患者，使用牵引疗法可能会加重病情，故不宜使用 颈椎骨质有破坏者为防止发生意外，此类病例应于牵引前常规拍摄颈椎正、侧位线片，以排除结核、肿瘤等骨质破坏和骨质疏松症的患者。 颈椎骨折脱位者颈椎牵引易引起颈椎骨折脱位或加重因颈椎骨折脱位引起的瘫痪，禁用。 拟施行手术者此类病例多伴有明显的致压物，不仅在牵引过程中可能发生意外，且大重量牵引后易引起颈椎椎旁肌群及韧带的松弛，以致在手术后造成内固定物或植入骨块的滑脱。 炎症全身急性炎症或伴有咽喉部各种炎症的患者慎用。因为此时寰枢椎处于失稳状态。 其他凡牵引后有可能加重症状者，如落枕、颈部扭伤、心血管疾息及精神不正常者慎用，以防病情加重或发生意外。 颈围固定 颈部制动的目的 一是使颈部肌肉休息； 二是将颈椎适当固定制动后，可限制颈部做过度活动，减少颈椎退行性变，形成的压迫物与神经根、交感神经、椎动脉及颈脊髓之间的相对摩擦，减少椎间关节的创伤性反应，缓解和改善椎间隙的压力状态，增加颈部的支撑作用，减少继续损伤及劳损，有利于组织水肿的消退及损伤的修复，还可以起到巩固疗效，防止复发的作用。 好处：是固定作用比较可靠。 缺点：是削弱了颈部肌肉的锻炼机会，长期应用可引起颈部肌肉萎缩、关节僵硬。 所以穿戴时间不可过久，症状严重时不妨短时间应用，在症状逐渐减轻后应当及时去除。其他时间若无不适，则