医学课件-小儿术后镇痛.pptVIP

小儿术后镇痛 小儿发生疼痛需及时镇痛，这不仅能让孩子避免疼痛的干扰，而且还能避免因疼痛引起的心理伤害。 没有得到足够重视 对伤害性刺激的感受系统并不是出生后才建立的，在出生前的6个月内已逐步形成。只是它处于一种抑制状态。新生儿一出生就能感知伤害性刺激的信号。 有证据表明：新生儿的肾上腺皮质反应与伤害性刺激直接相关。 新生儿如接受一个伤害性刺激，如包皮环切、足跟采血、静脉切开等，均可表现为短时间的行为异常，如哭闹增加、喂奶困难、睡眠异常等。 婴儿早期有疼痛经历，可影响以后对疼痛的反应。新生儿在出生时接受无麻醉的包皮环切，在以后的一年内，对疼痛刺激会出现“夸大的免疫反应”。而使用麻醉的新生儿，就没有这种反应。 对一个伤害性刺激，新生儿可能比儿童或成人更感到疼痛。  不同于成年人；??? 年龄较小的孩子无法用语言表达疼痛，而年龄较大的孩子在经历疼痛时，往往也不能准确描述疼痛性质或确定疼痛部位； 有的孩子否认疼痛的存在，只是说不舒服； 有的因害怕一旦说出疼痛，就会有另一个更痛的干预，因此，拒绝表达疼痛； 有的孩子认为，疼痛可能只是对他们的一种惩罚； 有些儿童则认为不需要告诉医生和护士，因为医生们能知道他们什么时候会疼痛，会自动给予治疗。  儿童疼痛评估 3岁以下的婴幼儿不会自己表达疼痛。必须结合姿势、活动、哭闹、喂养和睡眠等行为暗示和心动过速、高血压、出汗和血氧饱和度等生理体征的变化来作出判断。但有些变化并不都是疼痛引起的，如与父母分离、饥饿、恐惧和焦虑均可造成假象。 3~4岁儿童能对疼痛程度进行较为细致描述，3岁以上的儿童就能说出他们的疼痛程度，有一定的语言能力，可借助疼痛评分尺，进行综合评价。 5岁儿童就可用语言描述疼痛。 疼痛评分尺 来进行疼痛评价。它可用于对于不同年龄、不同生长发育期和接受不同的疼痛刺激的儿童。 小儿术后镇痛的原则是： 1。简单 方式尽量简单，小儿容易接受。目前主要采用的方式为静脉泵注给药。 2。安全 必须坚持个体原则用药（体重，病情），剂量由小到大，定时限量给药，医护人员必须定期反复评估疼痛程度，及时调整给药剂量 3。有效 保证效果 小剂量复合给药（咪达唑仑+芬太尼 等），可减少每一种药物剂量，效果却可加强。 4。监测 监测生命体征. 5。副作用少 恶心呕吐，皮肤瘙痒，头昏嗜睡，尿潴留，甚至饮食习惯或食欲的改变等。 镇痛方式给药途径 静脉输注：病人自身控制镇痛PCA （静脉PCA药物浓度波动小，副作用如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、镇静及呼吸抑制的发生率并未增加。 ） 肌肉注射 口服 灌肠 椎管内给药 静脉PCA 常用药有： fentanyl芬太尼 morphine吗啡 tramadol曲马多 ketamine氯胺酮 解热镇痛药、非甾体类抗炎药等药物 等。。。。。。 常用剂量有： fentanyl 0.2~0.4ug kg-1 h-1， Morphine 15~20ug kg-1 h-1, Tramadol 50ug kg-1 h-1, Ketamine 80ug kg-1 h-1。 Sufentanil 0.032ug kg-1 h-1， 负荷剂量：0.04ug/kg. 湖南省儿童医院2009年镇痛配方： 每48小时量： 芬太尼10ug/kg 氯胺酮是8ug/kg 力月西1mg/10kg 昂丹斯琼 1mg/10kg 小儿术后镇痛常见的副作用 呼吸抑制 嗜睡，头晕（氯胺酮） 皮肤瘙痒（阿片类） 镇静过度 恶心呕吐（止呕药） 便秘、尿潴留 其处理原则为：针对原因处理、加强监测。 镇痛管理 术后镇痛需要我们从原始的单科的管理到多科室协作，建立规范化的围术期疼痛管理机构如术后急性疼痛服务机构（APS）和多学科协作模式。进行规范的镇痛查房与疼痛评估。 讨论一下 评价疼痛的方法 镇痛方式的选择 术后硬膜外和静脉镇痛争论 年龄大小 镇痛时间的个体化（48小时？24小时？） 镇痛不完善的解决办法 副作用的解决 总结 小儿术后镇痛是一复杂的过程，药物及方法的选择应根据病儿的情况，手术大小，病人对疼痛的反应，医务人员的水平，医院的条件等。应注意安全是第一位的。