临床心身相关问题.pptxVIP

第七章 临床心身相关问题第1页，共53页。 本部分主要讨论： 心身疾病的概念、诊断标准、心身疾病发病机制的综合机制及心身疾病的诊断标准； 医学临床各类疾病的心身相关问题，并实施相应的心理评估和心理干预 。第2页，共53页。目 的 要 求第3页，共53页。目的： 学习利用医学心理学基础知识，从生物心理社会医学模式角度，综合认识临床内、外、妇、儿、肿瘤各科疾病中的心身相关问题。第4页，共53页。掌握： 心身疾病的概念和诊断标准 心身疾病发病机制的综合机制。 心身疾病的诊断标准。 内科疾病发病学中的心理社会因素。 特殊的心理因素与妇产科疾病发生发展的关系。 影响疼痛的心理社会因素。 心理社会因素与癌症的发生和发展的关系；癌症病 人常见的心理变化。第5页，共53页。熟悉： 心身疾病的心理动力学、心理生理学和行为学习研究途径 身心反应-特殊医学障碍中的心理反应 心身疾病的防治原则 内科疾病引起的身心反应 影响儿科疾病的心理社会因素 妇产科病人女性特有的生理现象引起的心理问题及其干预 癌症病人心理问题的干预措施第6页，共53页。了解： 心身疾病概念的演变。 内科心身疾病的干预方法。 心力憔悴及其主要表现。 儿科病人常见的心理问题和干预方法。 闭经、痛经、经前期紧张症、子宫卵巢切除综合征等的临床心理问题及其治疗。 妊娠、分娩、难产及计划生育中的心理问题及心理干预。 第7页，共53页。教 学 内 容第8页，共53页。第一节 心身疾病心身疾病 心身疾病又称心理生理疾患，概括为广义与狭义两个概念，本书使用广义概念。 心身疾病与心身障碍两个概念存在联系与区别。在介绍心身疾病概念时要恰当介绍，侧重于强调心身疾病是对临床疾病中的心理问题的概括。 第9页，共53页。心身医学与心身相关 “心身疾病”首先由Halliday提出，得到Alexander的大力推广。中医整体观充分体现心身相关的思想。心身疾病概念的变化 反映了人们对心身关系认识的不断深入，充分体现在国际和国内的疾病分类体系中，如美国精神病学会颁布的DSM、WHO颁布的ICD和我国颁布的CCMD。目前必威体育精装版的内容可以参考这些诊断手册的必威体育精装版版本，如CCMD-3或DSM-IV-R等。本章心身疾病的诊断标准借鉴了DSM-III。 第10页，共53页。心身疾病的范围和发病率 Alexander最早提出的七种心身疾病被称为“神圣七病”，包括溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。根据本书定义的心身疾病概念，流行病学资料主要引用了徐俊冕等人的调查结果。身心反应是指躯体疾病导致的心理反应。主要表现为对病人感知、心理社会功能的影响，躯体疾病造成病人的心理异常（如情绪）和大脑机能障碍。 第11页，共53页。身心反应-特殊医学障碍中的心理因素 心身疾病的研究比较注重“心-身”的联系，实际上，躯体疾病本身作为应激源同样能导致心理反应，即所谓的身心反应问题。有些心身障碍是由躯体疾病通过认知、行为或生理反应引起，也就是继发性心身障碍或身-心反应。这些心理反应不但影响病人的社会生活功能，还可以成为继发性躯体障碍的原因。目前主要关注的心理反应如下：躯体疾病对病人感知的影响； 躯体疾病引起病人的心理反应；躯体疾病对病人生活质量的影响；不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接、间接作用而影响心理活动。第12页，共53页。心身疾病的发病机制1.心理动力理论： 重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病。 心身疾病的发病有三个要素：未解决的心理冲突；身体器官的脆弱易感倾向；植物神经系统的过度活动性。 目前认为，潜意识心理冲突是通过植物性神经系统功能活动的改变，造成某些脆弱器官的病变而致病的。第13页，共53页。2.心理生理学理论： 研究侧重于说明发病机制，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。 认为心理神经中介途径、心理神经内分泌途径和心理神经免疫学途径是心身疾病发病的重要机制。 心理社会因素通过免疫系统与躯体健康和疾病的联系，可能涉及三条途径：下丘脑-垂体-肾上腺轴；通过植物神经系统的递质；中枢神经与免疫系统的直接联系。第14页，共53页。3.学习理论： 行为学习理论认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，由于个体素质上的问题，或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应可被固定下来，而演变成为症状和疾病。 心身障碍有一部分属于条件反射性学习，Miller等关于“植物性反应的操作条件反射性控制”的实验，说明人类的某些具有方向性改变的疾病可以通过学习而获得，基于此原理提出的生物反馈疗法和其它行为治疗技术，被广泛地应用于心身疾病的治疗中。第15页