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无创通气及其护理演示文稿 现在是1页\一共有34页\编辑于星期六 优选无创通气及其护理 现在是2页\一共有34页\编辑于星期六 概 念（一） 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段； 机械通气从连接方式上分类可以分为有创机械通气和无创机械通气； 现在是3页\一共有34页\编辑于星期六 概 念（二） 无创通气（Noninvasive ventination, NIV）是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气； 无创通气包括胸外负压通气（铁肺）、高频振荡通气、液体通气、膈肌起博、经面（鼻）气道正压通气，目前临床以后者常用。 无创通气以口鼻面罩和病人相连，无需气管内导管，其设备包括：鼻罩、鼻枕、全面罩、口罩、鼻管（婴儿）。 现在是4页\一共有34页\编辑于星期六 现在是5页\一共有34页\编辑于星期六 有创通气与无创通气的区别（一） 有创通气 无创通气 连接方式 气管插管 气管切开 面罩 鼻罩 创伤性 有 无 方便性 不方便 方便 漏气补偿 弱 强大 控制模式 压力控制 容量控制 压力控制 现在是6页\一共有34页\编辑于星期六 有创通气与无创通气的区别(二) 有创通气 无创通气 报警设置 多 少 镇定剂 可用 慎用 痰液清除 容易 困难 患者配合 要求低 必须配合 入睡后气道阻塞 无 有 现在是7页\一共有34页\编辑于星期六 有创通气与无创通气 现在是8页\一共有34页\编辑于星期六 作 用 机 制 有效增加潮气量，增加肺顺应性； 改善肺泡通气及气体交换，使PO2 升高PCO2降低； 减少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。 现在是9页\一共有34页\编辑于星期六 工 作 模 式 CPAP（持续气道正压通气） PSV（压力支持通气） BIPAP（双水平正压通气） PAV（成比例通气） 现在是10页\一共有34页\编辑于星期六 CPAPBiPAP 1.CPAP 患者在设置好的正压水平进行呼吸，（10cmH2O);目的保持肺泡开放以改善氧合。 2. BiPAP 患者在两个正压水平间呼吸；IPAP 吸气正压，类似压力支持帮助提高吸氧力，EPAP 类似 PEEP以保持肺泡开放。 现在是11页\一共有34页\编辑于星期六 适 应 症 适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼 吸功能不全。包括： 1．进行性肺泡通气量下降，表现为PCO2持续增高 2．呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭 3．各种原因引起的低氧血症 现在是12页\一共有34页\编辑于星期六 绝 对 禁 忌 症 心跳呼吸停止 昏迷：但PaCO2升高引起的除外！ 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者 误吸可能性高:如颅内高压 合并其他脏器功能衰竭 面部创伤/术后/畸形：无法佩戴面罩 完全不合作 现在是13页\一共有34页\编辑于星期六 相 对 禁 忌 症 气道分泌物多,排痰障碍 严重低氧血症: PaO2 ＜45mmHg 严重酸中毒： PH＜ 7.20 近期上腹部术后（尤其需严格胃肠减压者） 严重肥胖 上呼吸道机械性阻塞:如肺癌 紧张,难以配合 现在是14页\一共有34页\编辑于星期六 优 点 1.?减少气管插管及其合并症 2.??减少病者的痛苦（不适） 3.??无需用镇静剂 4.??正常吞咽、进食 5.??能讲话 6.??生理性咳嗽 7.??保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以间歇使用、容易脱机 现在是15页\一共有34页\编辑于星期六 常见不良反应与防治（一） 恐惧 给予心里支持，获得患者的信 教会患者如何在紧急状态下脱卸面罩 现在是16页\一共有34页\编辑于星期六 常见不良反应与防治（二） 患者不耐受 耐心教育 选择合适的连接方法、连接工具 正确操作顺序和逐渐适应 严密监护，及时解决问题 现在是17页\一共有34页\编辑于星期六 常见不良反应与防治（三） 口咽干燥 寒冷干燥季节多见 间歇喝水 使用加温加湿装置 现在是18页\一共有34页\编辑于星期六 常见不良反应与防治（四） 罩压伤 主要在鼻梁部; 固定时注意松紧度，面罩适合的压力应小于皮肤毛细血管灌注压（30cmH2O） 选择合适的面罩或鼻罩用具，或轮换使用； 选用压疮预防贴可以减轻压力 现在是19页\一共有34页\编辑于星期六 常见不良反应与防治（五） 胃胀气 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg】 正常人食道喷门括约肌的压力为25－30cmH2O,压力设置应尽量低于此值 胃肠减压：在IPAP≥25cmH2O时可使用胃肠减压！ 嘱患者经鼻吸气，少说话 现在是20页\一共有34页\编辑于星期六 常见不良反应与防治（六） 误吸 意识不清者禁用 有误吸可能的患者尽量