加速康复外科理念及其应用课件.pptxVIP

1;内 容;;手术应激;应激是术后并发症的重要致病因素;一个简单的发现成为外科变革的导火索;;加速康复外科理念应运而生;ERAS —— 一个崭新的理念;ERAS的其他说法;BMJ 2001;322:473–6;加速康复外科：让追求成为现实;;14;15;ERAS：众多围术期处理措施的综合优化;术前咨询和宣传教育;术前肠道准备;术前禁食;术前预防性抗生素使用;CDC2011：推荐使用预防性抗生素减少SSI;建议术前使用肝素预防深静脉血栓;手术径路和切口;NICE 2008指南：围手术期患者的体温应不低于36.0℃;目标导向性静脉补液;目标导向性静脉补液;IARS学会推荐的术后恶心呕吐处理方案;加速康复外科 三大关键目标;三大目标之一：术后疼痛管理;8成患者术后经历中-重度疼痛;疼痛控制不足危害严重;术后疼痛管理：ERAS的重要环节;ERAS建议“预防镇痛”;预防性镇痛是多模式康复方案的重要组成部分;ASGBI《快速康复方案实施指南》对术后镇痛药物的建议;美国各指南推荐NSAIDs为基础用药;欧洲指南亦推荐NSAIDs为镇痛基础用药;三大目标之二：术后早期活动;尽早活动锻炼的前提——疼痛控制;三大目标之三：促进肠功能恢复;术后早期各项引流管拔除;早期进食;术后营养支持;术后刺激胃肠蠕动;Nature：提高ERAS应用才是关键;第3部分 加速康复外科的应用;ERAS in Liver Resection —Initial experience;ERAS vs 对照组 平均住院日：6天 vs 8天(P 0·001) 再入院率：13% vs 10% 并发症发生率： 41% vs 31% 死亡率：0 vs 2%;British Journal of Surgery 2013; 100: 1015–1024; 和对照组相比，FTS组并发症发生率更低(P 0.05), 恶心/呕吐的时间、麻痹性肠梗阻、住院时间更短，总体满意度更高(all P 0.05)，术后d1, 3, and 5, 的C-反应蛋白更低 FTS 是安全有效的，减少肝癌肝切除患者的术后应激性反应并加速康复;ERAS in Liver Resection —Systematic review;ERAS in Liver Resection —focus on the attenuation of stressor;ERAS in Liver Resection —focus on the attenuation of stressor;HPB 2009, 11, 140–144;ERAS in Laparoscopic Liver Resection;各中心肝切除围手术期的管理相差很大 ERAS项目中的一些措施包括术前咨询和宣教（96%）、缩短禁食时间（94）等已经被实施 避免留置引流管、胃管，早期进食、早期活动、设立康复标??等需要被进一步落实;;;;;实施ERAS，改善胰十二指肠切除手术结果;ERAS in PD with Pancreaticogastrostomy ;HPB 2015, 17, 11–16;HPB 2015, 17, 11–16;HPB 2015, 17, 11–16;HPB 2015, 17, 11–16;ERAS in HBP Surgery —Systematic review;Ann R Coll Surg Engl 2012; 94: 318–326;Factors associated with failure of ERAS in HBP Surgery;ERAS in gastrectomy;ERAS能为我们带来什么？;借鉴ERAS经验，丹麦已获得成功;缩短住院时间2.5d ;;加速康复外科可降低患者再入院风险20%;2010年，ERAS学会在瑞典成立;加速康复外科实践二十年，成果显著;加速康复外科实现医患三方共赢;;;;全球对加速康复外科的关注及探索持续增长;加速康复外科在我国应用广泛;加速康复外科已应用于多科室在多种手术并取得成功;研究;;术前措施;术中措施;术中措施;术后措施;ERAS：显著改善TKA患者膝关节功能，减轻患者疼痛，降低并发症发生率;术前： 不肠道准备 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml 术中： 使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛 术中保温 控制性输液 术后： 不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食 早期下床活动;胃癌患者ERAS组与传统对照组治疗的差异点;;术后并发症;浙医二院肝胆胰外科ERAS实施经验;;;ERAS Protocol;;;;;;开展腔镜whipple、肝切除、脾切除断流等微创手术 ;;;ERAS的临床实