急诊PCI围手术期抗栓治疗.pptVIP

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PCI前3-24小时波立维 300mg负荷剂量给予越早,受益越大 UTVR: 紧急目标血管血运重建 Steinhubl S, et al. JAMA, 2002 288 2411 – 2420, JACC 2006; 47:939-943 38.6 % RRR p = 0.05 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 5.8% 8.3% 7.9% 随机化后天数 0 7 14 21 28 死亡/心梗/UTVR(%) 无波立维负荷剂量 提前3-6小时给予负荷剂量 提前6-24 小时给予负荷剂量 提前15-24 小时给予负荷剂量 3.5% 58.8 % RRR p = 0.0028 什么时间用? 现在是25页\一共有34页\编辑于星期五 P 0.05 vs. 300 mg LD 2006年:ALBION研究证实 高负荷剂量600mg波立维起效更快 最大血小板抑制 (5 μM ADP) 时间 (小时) (%) 抑制率 300 mg负荷剂量达到血小板最大抑制的时间 Montalescot G et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48:931-938. 现在是26页\一共有34页\编辑于星期五 波立维:加倍剂量 vs 标准剂量 PCI患者的主要有效性结局 30天 波立维 标准剂量N=8684 % 加倍剂量 N=8548 % 危险比 95% CI P 值 支架血栓形成 2.3 1.6 0.71 0.57-0.89 0.002 确诊 1.2 0.7 0.58 0.42-0.79 0.001 MI 2.6 2.0 0.78 0.64-0.95 0.012 MI 或支架血栓形成 3.7 3.0 0.80 0.68-0.94 0.008 CV 死亡 1.9 1.9 0.96 0.77-1.19 0.68 卒中 0.4 0.4 0.88 0.55-1.41 0.59 CV死亡/心梗/卒中 4.5 3.9 0.85 0.74-0.99 0.036 09ESC 现在是27页\一共有34页\编辑于星期五 波立维:加倍剂量 vs 标准剂量 出血(PCI人群) 波立维 标准剂量 N= 8684 加倍剂量 N=8548 危险比 95% CI P TIMI 大出血1 0.5 0.5 1.06 0.70-1.61 0.79 CURRENT大出血2 1.1 1.6 1.44 1.11-1.86 0.006 CURRENT严重出血3 0.8 1.1 1.39 1.02-1.90 0.034 致死性 0.15 0.07 0.47 0.18-1.23 0.125 颅内出血 0.035 0.046 1.35 0.30-6.04 0.69 RBC输注 ≥ 2U 0.91 1.35 1.49 1.11-1.98 0.007 CABG相关 大出血 0.1 0.1 1.69 0.61-4.7 0.31 1颅内出血, 血红蛋白降低 ≥ 5 g/dL (每输注1U RBC 计算为血红蛋白下降 1 g/dL) 或致死性 2严重出血 +致残或眼内出血或需要输血 2-3 U 3致死性或血红蛋白↓ ≥ 5 g/dL, 明显低血压 + 升压剂/手术, 颅内出血或输血 ≥ 4 U 09ESC 现在是28页\一共有34页\编辑于星期五 ESC STEMI Guidelines, EHJ 2008;29:2909-2945 2008年ESC STEMI 指南推荐 现在是29页\一共有34页\编辑于星期五 UA/NSTEMI出院后的长期抗栓治疗策略 ACC/AHA 临床指南推荐策略: 现在是30页\一共有34页\编辑于星期五 ACS病人PCI后长期使用和过早停用氯吡格雷后的死亡率对比 Ho PM et al.Am Heart J. 2007 Nov;154(5):846-51. 服用氯吡格雷 停用氯吡格雷 现在是31页\一共有34页\编辑于星期五 急诊PCI围术期的抗栓治疗 急诊PCI围术期的抗凝治疗 抗凝治疗的时机及时间 抗凝药物的选择 抗凝同时预防出血 急诊PCI围术期的抗血小板治疗 三联抗血小板是急诊PCI的基础治疗 时机、负荷量及持续时间 是否需要更大剂量? 现在是1页\一共有34页\编辑于星期五 NSTE-ACS治疗指南(ESC) NSTE-ACS患者 ASA /氯吡格雷 /UFH /LMWH/硝酸甘油/β阻滞剂 高危 低危 初步计划介入治疗 初步计划保守治疗 计划马上 (<120min) 行血管成形术 计划早期 (<72 h) 行血管成形术 早期行非介入的应激试验 PCI+阿昔单抗或epifibatide PCI+替罗非班 或epifibatide PCI 临时给予阿昔单抗或epifibat

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