继发性高血压病课件.pptVIP

高血压查因 继发性高血压病：占5% 肾脏疾病（实质性疾病，也包括肾动脉狭窄） 内分泌疾病 肾上腺、甲状腺、甲状旁腺 垂体 心血管病(多发性大动脉炎等） 颅脑病变（肿瘤、外伤、感染等） 其他：妊高症、RBC↑、药物（激素、甘草） 继发性高血压的信号 年轻、无家族史 血压波动大 药物疗效差 急进性、恶性高血压 伴有特殊表现（周围神经病变，多汗，夜尿等） 内分泌科常见继发性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 Cushing病 原发性醛固酮增多症的表现 必备：高血压 严重者：低血钾→神经肌肉、肾脏、心 碱中毒 其他：低钙、儿童发育障碍、IGT（胰岛素得分泌与血钾相关） 原醛症的病因 醛瘤：占60%—85% 特醛： 15%—40% 糖皮质激素可治性醛固酮增多症 醛固酮癌 迷走的分泌醛固酮组织 原醛症诊断（4个必备） 高血压和（或）低钾 血、尿醛固酮↑ 低肾素 氨体舒通试验（+） 氨体舒通试验 原理：氨体舒通拮抗醛固酮对肾小管的作 用 方法：80mg或100mg qid×1~2周 阳性者：先尿钾减少，低钾、碱中毒改善 后血压下降（离子的改变大约一 周，血压恢复正常需两周以上） 醛瘤和特醛鉴别 立卧位试验 赛庚啶试验 肾上腺CT、MR（应用最多） 立卧位试验 原理：站立后肾素-血管紧张素↑、醛固酮↑ 方法：第一天 8am 12am（12点比8点降低） 第二天 8am 站立至12am 结果：立后醛固酮升高——正常 明显升高——特醛 降 低 ——醛瘤（与不站立的情况结果相同） 疑诊原醛症处理 钠钾平衡饮食：每天Na 160mmol K 60mmol （目的：排除饮食引起低K、醛固酮分泌） 低血钾时，作同步尿生化、血生化、尿Rt 异常：血钾﹤3.5 尿钾﹥30mmol/天 血钾﹤3.0 尿钾﹥25mmol/天 疑诊原醛症处理 3. 查24h尿醛固酮 4.肾素/血管紧张素Ⅱ/醛固酮试验： 5.立卧位试验（渐渐被淘汰） 6.肾上腺CT 7.氨体舒通试验 8.排除其他疾病：查24h尿VMA，0am、8am 皮质醇、24h尿游离皮质醇（查VMA为排除嗜铬细胞瘤，查皮质醇为排除Cushing等）