危重患者的血糖控制与护理详解演示文稿.pptVIP

胰岛素治疗应在血糖浓度持续超过10mmol/L后开始 ICU危重症患者应密切监测血糖浓度 2013年ADA糖尿病指南 现在是31页\一共有49页\编辑于星期六 危重患者的血糖管理措施 胰岛素治疗 正确监测血糖 解除应激原，预防和控制感染 营养支持 清醒患者心理干预 现在是32页\一共有49页\编辑于星期六 初始胰岛素剂量 ——理想的胰岛素给药方案 血糖检测频率 监测与调整胰岛素剂量 ——血糖指导胰岛素调整方案 胰岛素治疗方案 现在是33页\一共有49页\编辑于星期六 ICU患者血糖控制共识 胰岛素是控制血糖的首选药物 胰岛素在改善预后方面发挥独有的益处 胰岛素除了降糖以外，还有抗炎作用 对免疫功能有直接益处 现在是34页\一共有49页\编辑于星期六 ICU患者血糖控制共识 胰岛素是住院病人使用的5类最危险的药物之一 错误使用胰岛素的结果往往是灾难性的 增加血糖监测是安全降糖的保证 JCAHO = Joint Commission on Accreditation of Hospitals Organization. 现在是35页\一共有49页\编辑于星期六 胰岛素的保存：开瓶后的胰岛素置于2～8oC冰箱内可保存1个月 胰岛素使用前认真核对胰岛素型号、性状和有效期，确保剂量准确 配置药液用0.9％生理盐水50ml＋胰岛素50u，配制成1u/ml的浓度，每24小时更换一次胰岛素配制液 使用胰岛素必须严格遵医嘱，按时监测血糖，有病情变化时立刻汇报医生 正确使用胰岛素 现在是36页\一共有49页\编辑于星期六 静脉注射胰岛素 剂量与速率 患者对胰岛素 的灵敏度 胰岛素抵抗 状况 患者的血糖水平比前一次降低大于1.2mmol/L小于5.5mmol/L时，不改变速度 血糖下降速度小于1.2mmol/L，或比以前更高时，应当提高胰岛素的输注速度（0.5～4u/h） 血糖下降速度大于6.5mmol/L时，重新调整胰岛素泵入速度，用量是先前的一半 达到目标血糖范围的低限时，以0.5～1u/h维持 若此过程中有含葡萄糖液体运用，可按3～6g增加1u胰岛素来控制 现在是37页\一共有49页\编辑于星期六 现在是38页\一共有49页\编辑于星期六 胰岛素治疗中的护理要点 ①实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。 专家认为： 血糖宁高勿低原则，认为血糖短时间内超过11.2mmol/l(200mg/dl)以上是允许的，但绝不能降至3.9mmol/l(70mg/dl)以下 现在是39页\一共有49页\编辑于星期六 ②重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖的摄入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d。 ③营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。 胰岛素治疗中的护理要点 现在是40页\一共有49页\编辑于星期六 危重患者的血糖控制与护理详解演示文稿 现在是1页\一共有49页\编辑于星期六 （优选）危重患者的血糖控制与护理 现在是2页\一共有49页\编辑于星期六 来 源 CO2+H2O +能量 食物中 的糖类 消化、吸收 肝糖元 非糖物质 分解 转化 氧化分解 合成 转变 肝糖元、 肌糖元 脂肪、某 些氨基酸等 主要来源： 主要去路： 血糖 (80~120mg/dL) 正 常 去 路 食物中的糖类 氧化分解 血糖的平衡 现在是3页\一共有49页\编辑于星期六 血糖水平的调节 升血糖激素： 胰高血糖素 肾上腺皮质激素 肾上腺髓质激素 生长激素 甲状腺素 性激素 ＨＣＧ 降血糖激素： 胰岛素(体内唯一降低血糖的激素) 现在是4页\一共有49页\编辑于星期六 现在是5页\一共有49页\编辑于星期六 主要内容 1. 2. 3. 危重患者高、低血糖的原因及危害 4. 危重患者血糖控制标准 危重患者血糖管理措施 血糖的调节 现在是6页\一共有49页\编辑于星期六 危重患者高血糖常见于三类人群 合并DM的危重患者 应激性高血糖患者，常见于危重患者早期 外伤、创伤、烧伤、整形外科、结肠直肠、生殖、泌尿、肿瘤和外周血管手术、心胸手术等 休克状态，尤其败血症引起的休克等 急性心肌梗死、急性中风或颅脑损伤等 胃肠外营养患者 因手术需胃肠外营养患者 危重病人高血糖 现在是7页\一共有49页\编辑于星期六 危重病人高血糖 有糖尿病病史的患者出现高血糖状态 世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0 mmol/L和