病理学传染病课件.pptVIP

病因及发生机理 伤寒杆菌（G-）； 菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原、和表面（V i）抗原→抗体（肥达反应）。 菌体裂解时释放的内毒素 　　主要致病因素。 发生机理 病理变化和临床联系 巨噬细胞增生 伤寒细胞 伤寒肉芽肿 （一）肠道病变 好发部位：回肠末端 1.髓样肿胀期 （第一周）伤寒肉芽肿形成 2.坏死期（第二周） 3.溃疡期（第三周） 穿孔 出血 4.愈合期（第四周） 细菌培养，血第1周、大便第2~3周可为阳性， 肥达反应在第2周后出现阳性。 （二）继发性肺结核病（secondary tuberculosis of lung） 概述 （1）再次感染结核杆菌而发生 （2）成人（成人型肺结核病） （3）机制： 外源性 内源性 （4）原发性肺结核病和继发性肺结核病的区别 病变特点:与原发性比较 常见类型 1、局灶型肺结核 （1）肉眼观：肺尖下2-4cm，1~数个，d：0.5~1cm 镜下观：以增生为主（中央有干酪样坏死） X线：肺尖1~多个界清的结节状阴影 （2）临床：无明显的症状 （3）结局： 　免疫力强-纤维化钙化; 免疫力低下-浸润型结核  2、浸润型肺结核 （1）来源：多由局灶型肺结核发展而来 （2）肉眼观：以渗出为主 镜下观：中央：有干酪样坏死 周围：肺泡内可见浆液、巨噬细 胞、淋巴细胞等 X线：边缘模糊的云絮状阴影 （3）临床 A：最常见类型 B：活动性肺结核 C：痰中带菌 （4）结局 A：及早发现，合理治疗，可治愈 B：浸润进展 液化物 支气管播散 急性空洞 支气管播散 干酪样肺炎 穿破肺膜 自发性气胸 液化物进入胸腔 脓气胸 及时治疗 疤痕治愈 空洞塌陷 索状疤痕愈合 经久不愈 慢纤空 3、慢性纤维空洞型肺结核 （1）来源：浸润型肺结核的急性空洞发展而来 （2）病变特点： A：厚壁空洞： ? 肺上叶，1~多个，大小不一，形状不规则 ? 壁（1cm以上）：分三层 （3）临床特点及转归： X 线: 1或2侧上、中肺野有 ①1～多个厚壁空洞，②支气管播散的新旧病灶，③肺广泛纤维化，④胸膜增厚  4.干酪样肺炎 （1）来源：浸润型肺结核恶化/急、慢性空洞支气管播散 （2）病变 肉眼观：病变肺叶肿大实变。切面干酪样坏死伴急性空洞 镜下观：大量红染无结构的坏死物， 肺泡腔：浆液纤维素渗出物，含巨噬细胞和淋巴细胞等 （3）临床与结局 A：严重中毒症状B：奔马痨 5、结核球（tuberculoma） （1）概念—孤立的有纤维包裹的境界分明的球形 干酪样坏死灶（d：2－5cm） （2）形成：浸润性肺结核干酪样坏死灶纤维包裹 空洞引流支气管阻塞 多个干酪样坏死灶融合后纤维包裹 （3）部位：肺上叶 （4）相对静止的病变 （5）手术切除 7.结核性胸膜炎 （1）湿性（渗出性）（常见） A：青年人 B：病理：浆液纤维素性炎症 C：临床：血性胸水 （2）干性（增生性） A：胸膜下病灶直接蔓延 B：肺尖 C：病变：增生为主 D：临床：胸膜增厚 肺外器官结核病 来源： 1. 多为原发性肺结核病血道播散而来 2.继发性肺结核引起肺外器官结核病少见 3.淋巴结结核由淋巴