胆管癌外科治疗.pptxVIP

胆管癌外科治疗;概 述;源于胆管上皮的恶性肿瘤---胆管癌（含肝内、肝外胆管癌侵及肝门部胆管） Intra -hepatic Cholangiocarcinoma Extra-hepatic Cholangiocarcinoma ;病因学资料;指南与胆管癌外科治疗;病历摘要;查 体;实验室检查;CEA 19.32ng/ml CA199 1000.00U/ml AFP CA125 正常 PT-INR 0.94 APTT 32.8s PT 12.5s Fib 4.69g/L Na K Cl Ca 电解质正常 腹部B超 近肝门处肝总管附近可见3.1X2.1cm中强回声。肝内胆管扩张。胆囊、胆总管未显示0.94 APTT 32.8s ;2023/3/30;2023/3/30;2023/3/30;全腹强化CT ;2023/3/30;2023/3/30;2023/3/30;MRCP;MRCP;MRCP 左右肝管及分支明显扩张。肝IV段肝门水平可见团块异常信号，T1WI/T2WI均为等信号，大小约4.0*2.6cm。 提示肝门区占位，考虑胆管癌可能，肝内胆管扩张。 ;胆管癌的诊断与评估; ;Bismuth分型 （1975 ）;Bismuth-Corlette分型;Staging;Bismuth-Corlette分型;BismuthIII型或IV型的根治性切除率明显高于I型与II型，其预后也较好。 根治切除率 5年生存率 I型 33% 0% II型 50% 0% IIIa型 63% 48% IIIb型 59% 40% IV型 72% 34% Neuhaus(Ann.Surg1999;230:808);Bismuth I,II型术后局部癌复发率高达76% 肝门切除的根治切除率仅29%，明显低于肝切除术(61%)、肝移植+部分胰十二指肠切除术(93%) Bismuth I/II型组无一生存达5年者 (Neuhaus Ann Surg1999;230:808);预后判断;全身状态差不能承受大手术者 病灶需行肝叶切除但肝功能差或原患有肝病不能承受肝叶切除者 癌肿同时侵袭双侧肝胆管达II级分支者 癌肿侵袭门静脉主干者 淋巴结转移达N2者 并远处转移者 (Leslie H. Blumgart,Ann Surg Oncol 7(1):55-66, 2000); 有无腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉等动脉广泛受侵。是否肝固有动脉及左右肝动脉受侵犯？ 无腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉受侵。肝固有动脉及左右肝动脉受侵犯？ 是否肿瘤侵及门静脉？ 未侵及门静脉主干及右支 ;胆管癌手术治疗;争论：术前减黄;争论：术前减黄; ; ;第36页/共59页;肝门部可触及质硬肿块，2cm*3.5cm*4cm大小。 肿瘤侵及左右肝管会合部及左肝管、门静脉左支。 左右肝动脉分叉处受肿瘤侵犯，右肝动脉质地硬，无血流搏动。;左半肝及肝门部胆管癌切除联合肝动脉切除胆囊切除胆管空肠Roux-en-Y内引流术;Roux-en-Y Hepaticojejunostomy;第40页/共59页;第41页/共59页;1954 Brown and Myers 胆管癌局部切除 1965 Klatskin 报告13例分化良好腺癌报道 1973 Longmire；1979 Launois 联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌 1988 Blumgart 联合肝叶,血管及尾叶功除 1988 Pichlmayr 16例原位肝移植术 1994 Neuhaus；1996 Anthuber原位肝移植并Whipple手术治疗III IV型肝门胆管癌;肝门部胆管癌转移生长模式主要是肿瘤细胞向胆管壁、 肝实质、胆管周围血管结缔组织及淋巴结侵犯和浸润，甚至可达腹主动脉旁淋巴结 手术切除方法包括切除肝外胆管、广泛清扫肝十二指肠韧带上的纤维脂肪神经淋巴组织，骨骼化肝十二指肠韧带上血管，必要时切除一侧肝叶( 包括尾状叶) ，甚至包括扩