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内科学整理
呼吸系统
慢性阻塞性疾病—COPD
1、COPD 与呼吸系统疾病的关系
慢性支气管炎,肺气肿(终末细支气管和远端气腔异常持久的扩张)
2、慢性支气管炎的诊断
根据咳嗽,咳痰,喘息,每年发病持续3 个月连续2 年或2 年以上。
3、COPD 的定义
是慢性阻塞性肺病,简称慢阻肺,是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流
受限不完全可逆,呈进行性发展
4、病因
①吸烟 ②有害颗粒或气体 ③感染
④蛋白酶和抗蛋白酶失衡 气道高反应性和支气管哮喘是危险因素
5、检查
FEV1:是指一秒钟用力呼气容积占预计值的百分比,评判COPD 严重程度的指
标,FEV180% +气流受限不完全可逆 ——COPD
FEV180% +气流受限可逆 ——
哮喘
6、COPD 的临床表现 考
症状: 慢性咳嗽(晨间明显)
咳痰 (一般为白色黏液或浆液性泡沫痰)
气短或呼吸困难 是标志性症状
喘息和胸闷
体征: 视诊:桶状胸,呼吸活动减弱 考
触诊:双侧语颤减弱
叩诊:肺部过清音
听诊:呼吸音减弱,呼气期延长
7、病理:主要为慢支和肺气肿的改变。
8、COPD 的并发症有哪些
①慢性呼吸衰竭 ②自发性气胸 ③慢性肺源性心脏病
9、COPD 的稳定期及急性期治疗 熟悉
稳定期①戒烟 ②支气管扩张剂 ③长期家庭氧疗 ④祛痰药
急性期:①控制性氧疗 ②抗感染③支气管舒张药
考 ④低浓度吸氧33% (原因:1 低氧可以缓解呼吸中枢,刺激大脑。 2 可以
纠正二氧化碳潴留,是二氧化碳缓慢排出)
支气管哮喘
1、支气管哮喘
是由嗜酸粒细胞,中性粒细胞,肥大细胞等多种炎症细胞和细胞组分参与的
气道慢性炎症性疾病。典型特征为反复发作性的喘息,胸闷,咳嗽
2、支气管哮喘的发病机制 考
① 变态反应
② 气道炎症 (发病本质)
③ 气道高反应性 重要
④ 神经
3、支气管哮喘的临床表现,体征
①典型症状为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,夜间及晨间发作加
重。
②体征:双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长,但严重的哮喘发作,哮鸣
音反而减弱甚至完全消失,表现为沉默肺
4、支气管哮喘的分类
非特异性炎症(嗜酸粒细胞浸润为主)——吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗
特异性炎症(中性粒细胞浸润为主)——抗生素为主的抗感染治疗
5、支气管哮喘的药物分类
缓解性药物 控制性药物
β2受体激动剂发作首选 糖皮质激素预防控制首选
抗胆碱能药物 (塞托溴铵)
茶碱
肺部感染性疾病
1、肺炎的解剖分类
大叶性肺炎(肺泡性)—常见的致病菌是肺炎链球菌,
小叶性肺炎(支气管性)
间质性肺炎
2、社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义 主要看在哪里感染
社区获得性肺炎:是指在医院外患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期
的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎:患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而入院48h 后在医院
内发生的肺炎。
3、细菌性肺炎:肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌 起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛、
4、治疗
致病菌 普选抗生素
肺炎球菌 青霉素G
葡萄球菌 耐酶青霉素
军团菌 大环内酯
支原体 大环内酯
抗菌药物治疗中是最主要的环节是抗感染的治疗
呼吸衰竭
1、呼吸衰竭
是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致于不能维持有
效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列临床表
现的综合征。
客观指标:海平面大气压下,静息状态,呼吸空气条件下
PaO 60mmHg 或伴有PaCO 50mmHg
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