呼吸支持《急危重症护理》教学课件.pptx

呼吸支持主讲人： 案例导入 朱某，女，25岁，某银行职员，未婚。病人2h前因心跳骤停后实施心肺复苏，恢复心跳呼吸后120送入急诊室。查体：意识模糊，口唇发绀，呼吸困难，呼吸35次/min，SpO285%。ECG显示窦性心率，心率125次/min，血压85/46mmHg，查血气pH7.30，PaO258mmHg，PaCO250mmHg。请思考： 1.此病人目前最主要的护理问题是什么？ 2.医嘱准备机械通气治疗，其目的是什么？ 3.机械通气有哪些适应证和禁忌证？ 概述——机械通气 机械通气是利用人工方法或机械装置来代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功能消耗、维持呼吸肌功能的一种通气方法，包括球囊—面罩通气、球囊—人工气道和呼吸机。 概述——机械通气目的：① 改善通气与换气功能，提高氧分压 ② 纠正急性呼吸性酸中毒，改善或维持动脉氧合 ③ 降低呼吸功能，缓解呼吸肌疲劳适应证：缓解任何原因引起的呼吸功能障碍，出现缺氧和 二氧化碳潴留 概述——机械通气禁忌症：气胸及纵膈气肿未行引流者。 张力性肺大泡者。 多发性肋骨骨折为实行固定者。 大咳血急性期。 气管—食管瘘。 低血容量休克未纠正者。 一、简易呼吸器 简易呼吸器——适应证 简易呼吸器——使用 简易呼吸器——使用 简易呼吸器——操作流程 简易呼吸器——使用前体位 简易呼吸器——面罩固定（EC手法）单手 E-C双手 E-C 简易呼吸器——面罩固定（EC手法） 简易呼吸器——面罩固定（EC手法） 简易呼吸器——操作步骤 简易呼吸器——操作步骤 简易呼吸器——注意事项 简易呼吸器——注意事项 简易呼吸器——球囊面罩通气操作注意要点：固定面罩：EC手法挤压气囊：通气量400~600ml。 无脉搏无呼吸 复苏中按压：通气=30 : 2 有脉搏无呼吸 成人10~12次/min 送气观察：胸廓起伏、口唇皮肤颜色、血氧饱和度 二、机械通气 机械通气 机械通气——适应证符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35~40次/min或＜6~8次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。 机械通气——禁忌证没有绝对，只有相对禁忌证气胸没有引流肺内大出血急性心肌梗死休克肺大泡 机械通气——呼吸机 机械通气——呼吸机 机械通气——人机选择面(鼻)罩无创性机械通气有创性机械通气气管插管(经口或经鼻)和气管切开 有创机械通气——通气常用模式辅助/控制通气 ACV 机控呼吸同步间歇指令通气 SIMV 半自主型压力支持通气 PSV 撤机过渡 持续气道正压 CPAP 自主型呼气末正压 PEEP 有创机械通气——呼吸模式 有创机械通气——辅助/控制通气 ACV 机控呼吸 有创机械通气——同步间歇指令通气 SIMV 半自主型长期使用撤机前模式 有创机械通气——持续气道正压 CPAP 自主型 有创机械通气——操作流程 有创机械通气——报警设置 有创机械通气——报警设置 有创机械通气——护理 有创机械通气——并发症及处理 有创机械通气——撤机指征 有创机械通气——撤机时注意 有创机械通气——呼吸机依赖护理 有创机械通气——呼吸机消毒与维护 ?谢?谢