病生肾衰竭课件.pptVIP

4. 防治原则 （1）病因学治疗 （2）ARF的治疗 1）少尿期 　①控制输液量（量出为入） 　②控制高血钾 　③纠正酸中毒 　④透析疗法 2）多尿期 ①维持水、电解质平衡 ②控制感染 ③透析疗法 （二）慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 1. 概念 慢性肾病→肾单位进行性破坏→ 残存肾单位不能维持机体内环境恒定→出现的内环境紊乱及多种机能和代谢障碍。 2. 病因 肾疾病 慢性肾炎 肾血管疾病 尿路慢性阻塞 3. 发展过程 内生肌酐清除率 氮质血症 代偿期 30%以上 无 ↓ 不全期 　 25%～30% 　　轻中度 ↓ 衰竭期 20%～25% 较重 ↓ 尿毒症期 20%以下 严重 25 50 75 100 内生肌酐清除率占正常值的% 临 床 表 现 肾功能不全 肾功能衰竭 尿毒症 4. 发病机制 （1）健存肾单位减少 病因 肾单位不断破坏 健存肾单位日益↓ 肾功能代偿仍不全 肾功能衰竭 （2）矫枉失衡 GFR↓ 血中某物质(P)↑ (矫枉) 浓度正常 某因子(PTH)↑ 机体损害 (失衡) (促进排泄) （3）肾小球过度滤过 健存肾单位过 度滤过(代偿) 肾小球硬化 肾功能衰竭 （4）肾小管-肾间质损害 5. 功能代谢变化 泌尿功能障碍 尿量的变化 夜尿、多尿 ①残存肾单位过度滤过 ②渗透性利尿 ③肾浓缩功能障碍 少尿 肾单位及GFR极度减少 尿比重和渗透压的变化 早期：低渗尿 晚期：等渗尿 尿成分的改变 蛋白、细胞、管型 肾衰竭（renal failure） 肾脏的生理功能 泌尿功能: 调节水电平衡: 调节酸碱平衡: 排泄废物毒物: 内分泌功能: 肾素(renin)、促红素(EPO)、PGs、活化VitD等 调节血压和红细胞成熟 调节钙磷代谢 肾功能衰竭的表现 尿的改变 内环境紊乱 内分泌异常 高血压 贫血 骨营养不良 肾衰竭的分类 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 尿毒症 （一）急 性 肾 衰 竭(acute renal failure, ARF) 1. 概念 各种原因→肾泌尿功能急剧↓ →内环境严重紊乱 2. 原因与分类 （1）肾前性ARF 原因 有效循环血量减少 特点 无肾实质损害 为功能性肾衰 尿量减少、尿钠20mmol/L、 尿肌酐/血肌酐40； 去除病因，肾功能迅速恢复。 发病机制 有效循环血量↓ 肾血流量急剧↓ GFR↓ 肾小管重吸收↑ 少尿 内环境紊乱 （2）肾后性ARF 原因 肾以下尿路阻塞 特点 早期无肾实质损害，属功能性肾衰。 晚期肾严重损伤。 发病机制 尿路阻塞 肾小球囊内压↑ 肾小球有效滤过压↓ GRF↓ 少尿无尿 内环境紊乱 （3）肾性ARF 原因 1）急性肾小管坏死 急性肾缺血 急性肾中毒 2）急性肾实质性疾病 急性肾小球肾炎 急性间质性肾炎 急性肾血管病 3） 血红蛋白和肌红蛋白阻塞肾小管 特点 有肾实质损害(器质性) 常有急性肾小管坏死 (acute tubular necrosis，ANT) 少尿型多见，尿比重低（低渗尿、等渗尿）， 尿钠40mmol/L, 尿肌酐/血肌酐20， 祛除病因，肾功能不能迅速恢复。 发病机制 肾血流减少 肾小管阻塞 肾小管原尿返流 GFR↓ 肾血流减少 肾灌流压↓ 肾血管收缩 血压↓ CA↑、RAS↑、 PGE2↓ 肾缺血 肾再灌注 损伤 GFR↓ 肾小管阻塞 管内压↑ 有效滤过压↓ GFR↓ 球囊压↑ 原尿返流 间质水肿 压迫肾小管 和毛细血管 GFR↓ 少尿无尿 急性肾衰竭的发病机制 尿指标 器质性 功能性 尿比重 1.015 1.020 尿渗透压