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内科 第三章 呼吸系统疾病 第二节慢性阻塞性肺病（COPD） 一、定义:是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行 性发展。 COPD 与慢性支气管炎和肺气肿有关。 二、病因及发病机制 1.吸烟（重要发病因素，促使支气管粘液腺和杯状细胞增生肥大，粘液分泌增 多。）。2.职业粉尘和化学物质。3.空气污染。4.感染。（加重的原因。）（5）蛋白 酶-抗蛋白酶失衡。 三、临床表现 （1）症状:慢性咳嗽，咳痰，喘息和胸闷。 （2）体征:①视诊:桶状胸，呼吸运动减弱。②触诊:语颤减弱或消失。 ③叩诊:胸部过清音，心浊音界缩小。肺下界和肝浊音界下降。 ④听诊:两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和干性啰音。 （3）分期:①急性加重期:是指患者短期内咳嗽，咳痰，气短和喘息加重。增多， 呈脓线和粘液脓性。可伴发热等症状。②稳定期:是指患者咳嗽咳痰，气短等症 状稳定或症状较轻。 稳定期。 （4）并发症:可并发慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病，肺部急性 感染。 四、辅助检查 1.肺功能检查:是判断气流受限的主要客观指标，也是诊断COPD金标准, 对COPD 诊断、严重程度评价、疾病进展，预后及治疗反应等有重要意义。 2.胸部x 线检查和CT 检查。3.血气检查。4.血液检查，痰涂片，痰培养等。 五、治疗 1.稳定期治疗:戒烟，支气管舒张药（是稳定期患者主要治疗药物），去痰药， 长期家庭氧疗，康复治疗。 2.急性加重期治疗:控制性氧疗（吸氧浓度28%到30%。）,抗感染支气管舒张药， 化痰药，糖皮质激素，机械通气等。 第三节支气管哮喘 病因:环境因素，超敏反应，气道炎症，气道反应性增高，神经因素及其相互作 用等被认为与哮喘的发病关系密切，其中气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。特 征:气道高反应性。 临床表现: 一、症状:1.常在夜间和清晨发作，加剧 典型表现:①发作性哮喘②呼气性呼吸困难③发作性胸闷和咳嗽 2.可自行或经治疗缓解，缓解后如正常人 3.咳嗽变异性哮喘可无喘息 二、诊断 分期:急性发作期 慢性持续期 临床缓解期 分级:轻度 中度 重度 危重 三、治疗 药物治疗:1.缓解哮喘发作:①β2 受体激动药 （首选药物）如沙丁胺醇 ②茶碱类（目前治疗哮喘的有效药物）氨茶碱 ③抗胆碱药（对老年人效果好）异丙托溴氨 2.控制和预防哮喘发作（抗炎药） 糖皮质激素:控制哮喘发作最有效的药物 第四节肺炎 一、概述 1.定义:是指由多种病原引起的肺实质和肺间质的急性渗出性炎症。 二、病因分类。 1.细菌性肺炎。（最常见。） 2.非典型性病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.真菌性肺炎5.其他病原体所引起的 肺炎。6.过敏性肺炎。 三、患病环境分类 1.分类和定义 （1）社区获得性肺炎 CAP :只在医院外患的感染性肺实质炎症，包括具有明确 潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。（致病菌以肺炎链 球菌为主。） （2）医院获得性肺炎HAP:指患者入院时不存在也不处于潜伏期，而入院48 小 时后，在医院内发生。（主要为肺炎杆菌，大肠埃希氏菌，铜绿假单胞菌，耐甲 弹西林金黄色葡萄球菌，卡氏肺孢子菌和真菌。） 2.治疗 （1）社区获得性肺炎 ①青壮年和无基础疾病者，常用青霉素类，第一代头孢菌素等不单独使用大环内 酯类抗生素治疗。对耐药肺炎链球菌可选用对呼吸系统感染有特效的奎诺酮类。 ②老年人有基础疾病者常用二代头孢，β-内酰胺类，可联合大环内酯类和喹诺 酮类。 ③需住院，但不必住重症监护病房者，静脉注射第二代，第三代头孢菌素，β- 内酰胺类，可联合大环内酯类或静脉注射喹诺酮类。 ④需入住ICU 的重症患者:若无铜绿假单胞菌感染风险，静脉注射第三代头孢。 若有铜绿假单胞菌感染风险，用静脉注射抗假单胞菌β-内酰胺类联合大环内酯 类。 （2）医院获得性肺炎:根据病原菌的不同，常用第二代，第三代头孢素、β-内 酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂，喹诺酮类，碳青霉烯类糖肽类，抗真菌类。 四、临床表现 典型症状为寒战，高热，咳嗽，可铁锈色痰，胸痛。 五、辅助检查:血常规，痰涂片，胸部x 线检查，痰培养及血培养，动脉血气分 析。 第四章循环系统疾