常见急症的急诊救护《急危重症护理》教学课件.pptx

常见急症的急诊救护主讲人：案例导入 有一位高处摔落的多发性损伤病人，现场发现该病人同时存在头面部外伤、窒息、胸部外伤、腹腔脏器脱出、股骨开放性骨折等，病人神志不清、呼吸急促、血压低、脉细速。经现场初步包扎后由救护车送入急诊室。请思考你作为接诊护士，将如何配合医生进行救护？ 1.到达急诊科后，需要如何对伤情进行重点评估？ 2.该病人的救治顺序应如何安排？ 3.按照伤情分类该病人属于哪一类伤情？ 01严重创伤病人的急诊救护严重创伤概述严重创伤：是指危及生命或造成肢体残疾的创伤。它常为多部位、多脏器的多发性损伤。创伤严重程度评分创伤评分：是以计分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的病人生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。创伤评分可以量化标准来判断伤员损伤的严重程度，指导创伤救护，预测创伤结局及评估救护质量。创伤院内评估单部位伤多发伤9分法6分法AISISS头头、颈（颈椎）颈面面胸胸（胸椎）腹及盆腔脏器腹（腰椎）脊柱脊髓上肢四肢（骨盆）下肢骨盆体表体表目前较常用的评分方法是简明创伤分度法（ abbreviated injury score ，AIS）创伤严重度评分法（ injury severity score ，ISS）创伤院内评估多发伤病人的急诊救护多发伤 同一致伤因素造成2个以上部位的损伤，死亡率高。 多处伤 同一解剖位置或同一脏器发生2处以上的创伤。 病情评估与救护多发伤的病情评估与判断多发伤的病情评估与判断多发伤的病情评估与判断多发伤的急救与护理多发伤的急救与护理：VIPCO1. V（ventilation）——保持呼吸道通畅，通气、给氧 维持呼吸道通畅在救治多发伤时占有最优先的地位，处理原则为：颅脑外伤昏迷者应清除口腔异物，置侧卧位，必要时用呼吸机辅助呼吸；面、颈外伤，早期做气管切开术；胸部外伤致血气胸、张力性气胸，应做胸腔穿刺及闭式引流，常规气管插管或气管切开。多发伤的急救与护理：VIPCO2. I（infusion）——输液（2~3条V）、输血扩充血容量 多发伤休克主要由失血所致，有明显休克时，失血量一般在1000～2000ml以上。因此，恢复血容量的重要性仅次于纠正缺氧。多发伤的急救与护理：VIPCO3. P（pulsation）——心功能监测 胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救中应监测心脏搏动和心电图变化，监测中心静脉压。对于心肌挫伤可使用多巴胺及多巴酚丁胺。如发生心跳呼吸骤停，则立即行CPR。多发伤的急救与护理：VIPCO4. C（control bleeding）——控制出血 明显出血：压迫出血点止血和抬高伤肢， 用敷料加压包扎以及急诊手术止血。 隐蔽性出血的诊断较难，尤其应排除腹膜后有大出血的可能。做胸腔、腹腔穿刺、超声波及CT检查。明确诊断后可采用紧急手术止血、血管栓塞疗法止血。多发伤的急救与护理：VIPCO5. O（operation）——确定性手术治疗⑴ 时机：何时进行手术仍有争议，一般主张经复苏36～72h内进行。其必备的条件为：低温状态纠正、凝血功能恢复正常。⑵ 内容：①去除填塞，彻底止血；②探查与重建。多发伤的急救与护理：伤情分类第一类 致命性创伤： 危及生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸第二类 生命体征尚属平稳的伤员： 未危及生命的火器伤、锐器伤或胸腹部伤第三类 潜在性创伤：性质尚未明确多发伤的急救与护理：常规救护（1）呼吸支持：保持呼吸道通畅（2）循环支持：抗休克，建立1~2条静脉通道，5~10min内输入 液1000~1500ml，输血200~400ml（3）控制出血：敷料加压包扎，抬高肢体（4）镇静止痛：（5）防止感染：无菌，抗菌药，破伤风抗毒素（6）密切观察伤情：潜在性损伤（7）支持治疗：体液平衡 02意识障碍病人的急诊救护评估和判断 意识障碍的程度传统分为嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷Glasgow 格拉斯哥评定：睁眼、语言及运动反应，总分3~15分，8分以下为昏迷，分数越低表明意识障碍越严重睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4*刺痛能定位5刺痛睁眼2吐字不清3*刺痛时回缩4不能睁眼1有音无语2*刺痛时屈曲3??不能发音1*刺痛时过伸2????*无动作1意识障碍程度—— Glasgow昏迷评分法意识障碍程度—— Glasgow昏迷评分法意识障碍程度—— Glasgow昏迷评分法考一考2018年护考真题——实践能力患者，女，34岁。车祸后送来医院。查体：出现刺痛后睁眼，回答问题正确，能遵命令动作。该患者格拉斯哥昏迷评分是（ ）A. 9B. 10C. 11D. 12E. 13急诊救护 01 分诊处理送急诊抢救室抢救。02 急救护理保