急性中毒病人的急诊救护《急危重症护理》教学课件.pptxVIP

急性中毒病人的急诊救护主讲人： 中毒概念 某些物质接触或进入人体后，在一定条件下，与体液相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节功能，使其正常的功能发生障碍，引起一系列症状和体征。 急性中毒概念 有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官器质性或功能性损害。 急性中毒——病因1.职业性中毒不注意劳动保护或违反安全防护制度，密切接触（保管、使用、运输）2.生活性中毒误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害严重食物中毒银川液氯泄漏160多人中毒 急性中毒——毒物的体内过程：吸收 急性中毒——毒物的体内过程：代谢 急性中毒——毒物的体内过程：排泄 毒物的体内过程——中毒的机制01.局部刺激、腐蚀作用:强酸、强碱02.缺氧:一氧化碳、硫化氢、氰化物等窒息性毒物。03.麻醉作用:有机溶剂(苯类)和吸入性麻醉剂(乙醚)有强嗜脂性。04.抑制酶的活力:氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。05.干扰细胞膜和细胞器的生理功能：四氯化碳。06.受体竞争:如阿托品阻断胆碱能受体。 病情评估与救护 点击输入标题0204急性中毒——病情评估 1.病 史01了解中毒史。 ①怀疑服毒：服毒种类、剂量、是否饮酒，身边有无药瓶、药袋、散落药片，家中药品有无缺少，服毒时间和剂量，病人的生活情况、近期精神状况。②CO中毒：了解室内火炉、烟囱、煤气及其他人员情况。③食物中毒：询问进餐情况、时间、同时进餐者症状；剩余食物、胃内容物、呕吐物送检，并了解其气味、性状。生活性中毒了解职业史（工种、工龄、接触毒物的种类、时间、环境条件、防护措施等）职业性中毒生活性中毒 急性中毒——病情评估 2.临床表现04.神经:中毒性脑病（有机磷农药、CO）；中毒性周围神经病（铅、砷中毒）。01.皮肤粘膜 灼伤（强酸、强碱）；发绀（亚硝酸盐等）；樱桃红（一氧化碳等）；潮红（乙醇、阿托品等）；大汗、潮湿。02.眼部 症状：瞳孔散大如阿托品；瞳孔缩小如有机磷农药；视神经炎如甲醇中毒。03.呼吸 呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)。05.循环:心律失常、心搏骤停、休克。06.消化:口腔炎、呕吐、腹泻、胃肠穿孔、肝脏受损07.泌尿:肾小管坏死、肾缺血、肾小管堵塞、急性肾功能衰竭。08.血液:溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血 急性中毒——病情评估 3.辅助检查4.病情判断血液：外观、生化、凝血、动脉血气、异常血红蛋白监测和酶学。尿液：外观颜色、成分。毒物：如呕吐物、胃内容物等。确定中毒物质，估计严重程度，送检标本不加防腐剂。一般情况：生命体征、血氧、神志、瞳孔、尿量等毒物种类、剂量、中毒时间、院前处置情况有无严重并发症：深昏迷，严重心律失常，休克，肺水肿等 急性中毒——救治与护理 1.立即终止接触毒物01.迅速脱离有毒环境吸入性中毒：迅速搬离有毒环境，解开衣扣。接触性中毒：立即撤离中毒现场，除去污染衣物、肉眼可见毒物，清水冲洗体表30min以上。腐蚀性毒物：中和剂或解毒剂冲洗02.维持基本生命体征呼吸、心博骤停的，立即心肺复苏；迅速建立静脉通道 急性中毒——救治与护理 2.清除尚未吸收的毒物 01.吸入性中毒的急救：搬离有毒环境；移至上风或侧风方向；保持呼吸道通畅；及早吸氧（氧疗）。02.接触性中毒的急救：大量清水冲洗接触部位，切忌用热水或少量水擦洗；眼部接触：大量清水或等渗盐水，不应使用药物综合皮肤接触腐蚀性毒物：中和剂或解毒剂冲洗15~30min。 急性中毒——救治与护理 2.清除尚未吸收的毒物 （1）催吐:神清合作没有催吐禁忌症的口服中毒病人；尽早排出胃内毒物的最好方法，洗胃前进行；方法：饮温水300~500ml后刺激咽后壁或舌根诱发呕吐；或口服吐根糖浆催吐。呕吐时，病人取左侧卧位，头放低，面向左侧；幼儿应俯卧，头向下。以下病人不宜催吐:强酸强碱等腐蚀性毒物中毒；昏迷、惊厥状态；年老体弱、孕妇；原有高血压、冠心病、休克等疾病 急性中毒——救治与护理 2.清除尚未吸收的毒物 （2）洗胃:服毒4~6小时洗胃效果最好，6小时候后仍需洗胃。禁忌证：服用强腐蚀剂、食管静脉曲张、近期有上消大出血或胃穿孔、惊厥未控制及严重心脏疾病或主动脉瘤者。 先吸后灌、快入快出、出入量基本相等常用洗胃液：1:5000高锰酸钾(乐果禁用) 、2%~4%碳酸氢钠(敌百虫禁用)。紧急情况或毒物不明：温清水或生理盐水腐蚀性毒物：蛋清、牛奶、米汤、植物油等脂溶性毒物如汽油：液体石蜡 强酸用弱碱，强碱用弱酸 急性中毒——救治与护理 2.清除尚未吸收的毒物 （3）导泻：洗胃后、拔管前的患者。25%硫酸钠30~60ml或50%MgSO440~80ml口服或经胃管注入。中枢神经系统严重抑制的昏迷病人，禁用硫酸镁导泻脂溶性毒物不用油脂类泻药。严重