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慢性萎缩性胃炎 尖头示腺体萎缩、变小 胃粘膜肠上皮化生 胃粘膜上皮出现多量充满粘液的杯状细胞　×200 慢性萎缩性胃炎 掌握消化性溃疡的病理变化； 掌握消化性溃疡的并发症、结局。 了解消化性溃疡的病因及发病机理。 消化性溃疡病 （peptic ulcer disease） 概述: 1.十二指肠球部及胃慢性溃疡; 十二指肠 /胃=3/1 2.常见; 成人发病; 男多于女 3.复合性溃疡5％ 临床：周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。 溃疡的定义：累及粘膜上皮的缺损超过粘膜肌层，深达粘膜下层——溃疡 糜烂的定义： 累及粘膜上皮的缺损范围不超过1cm,病变不超过粘膜肌层——糜烂 一、病理变化： 部位： 胃溃疡多位于胃小弯侧近幽门部，胃窦部多见。通常只有一个，d＜2cm，边缘整齐，底部深。 十二指肠溃疡多发生在球部，小而浅， d＜1cm 肉眼观： 1）圆或椭圆,1-2CM,边缘整齐,基底平坦 2）漏斗状，贲门端陡峭深，潜掘状；幽门端坡浅，阶梯状。 3）周围粘膜轻度水肿，粘膜皱襞呈放射状向溃疡中心集中，溃疡深浅不一。 消化系统疾病 消化系统疾病 1、 消化系统 消化管：口腔、食管、胃、肠、肛门 消化腺：涎腺、肝、胰、消化管的粘膜腺 2、功能：消化、吸收、排泄、解毒及内分泌功能 3、分类 部位 食管疾病：食管癌 胃肠疾病：胃炎、溃疡、肿瘤 肝胆疾病：肝炎、肝癌、胆石症 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌 按病变性质 1）炎症性疾病：胃炎、溃疡、肝炎、肠炎、肝硬化 2）肿瘤：胃癌、肝癌、食管癌、大肠癌 3）急腹症：阑尾炎、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻 胃壁正常结构： 1、粘膜层（上皮层、固有层、粘膜肌层） 2、粘膜下层：血管、淋巴管、神经 3、肌层：内斜、中环、外纵 4、外膜 胃炎（gastritis） 胃炎：是指任何病因引起的胃粘膜炎症。分为急性胃炎和慢性胃炎。 （一）急性胃炎 急性刺激性胃炎 急性出血性胃炎 腐蚀性胃炎 急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎 1 急性刺激性性胃炎（acute irritated gastritis） 单纯性胃炎 特点： A 多由暴饮暴食、过热或刺激性食品、烈酒引起。 B 胃粘膜充血、水肿，可有糜烂。 C 胃粘液分泌亢进，称急性卡他性胃炎。 2 急性出血性胃炎（acute hemorrhagic gastritis） 特点 A 胃粘膜出血及轻度坏死。 B 服用非固醇类抗炎药物（阿斯匹林）、过量饮酒及败血症、大手术、严重创伤、烧伤等应急状态有关。 3 腐蚀性胃炎（corrosive gastritis） 特点： A 强酸、强碱等腐蚀性物质引起。 B 病变重，胃粘膜坏死、软化溶解。 C 累及深层组织，穿孔。 4 急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎  特点： A 胃粘膜弥漫性化脓性炎。 B 化脓菌感染所致。 （二）慢性胃炎 胃粘膜的慢性非特异性炎症。 病因和发病机制： 1、幽门螺旋杆菌(HP)感染 2、长期慢性刺激：饮酒、吸烟、水杨酸类药物、刺激性食物等。 3、十二指肠液返流：破坏胃粘膜屏障。 4、自身免疫性损伤。 慢性胃炎的分类： 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎 疣状胃炎 1．慢性浅表性胃炎 国内胃镜检出率20％－40％。胃窦部 病理变化： 肉眼：分布：灶性或弥漫性；胃粘膜充血、 水肿，胃镜下胃粘膜呈红白 相间的花纹状结构伴点状出 血或糜烂。 镜下： A 粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润， 少量嗜酸性粒细胞及中性粒细胞。 B 腺体无萎缩。 C 浅层充血水肿，小出血点或上皮坏 死脱落。 预后：大多痊愈，少数转变为慢性萎缩性胃炎。 2 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis） 本病特征： 炎症较广泛； 腺体发生不同程度的萎缩； 临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不适或触痛、贫血等症状。 （一）病因及分型 1、B型胃炎（慢性胃窦炎） 幽门螺杆菌感染（90％），另外如胆汁反流、滥用水杨酸类药物、吸烟、酗酒。 2、A型胃炎（慢性胃体炎） 自身免疫有关 （二）病变 大体： 肉眼：胃粘膜变薄，皱裂消失，色苍 白而平滑，表面呈细颗粒状。 胃镜：◆橘红变为灰色、灰绿色。 ◆粘膜变薄，与正常分界清楚。 ◆可见粘膜下血管分支。 镜下： A 腺体萎缩、减少，主细胞壁细胞减少甚至消失。 B 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。 C 上皮化生（肠上皮化生、假幽门腺化生） D 胃粘