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1 消化系统第一章 小儿消化系统生理解剖特点第二节口炎第三节小儿腹泻 2第一节 解剖生理特点一.解剖特点1.口腔：脂肪垫、唾液淀粉酶、生理性流涎。2.食管：漏斗状，括约肌不成熟易发生胃食管反流（9个月后消失）。3.胃：水平位，贲门发育不成熟 幽门括约肌发育成熟 溢乳、呕吐。3.肠：屏障功能差，肠蠕动不协调 功能性肠梗阻； 肠系膜长，固定性差 肠套叠、肠扭转。4.肝、胰脏： 3第一节 解剖生理特点二.肠道细菌母乳喂养 双歧杆菌人工和混合喂养 大肠杆菌 4第一节 解剖生理特点三.正常小儿粪便胎便（10～24小时排便）：母乳喂养儿粪便：混合喂养人工喂养的粪便： 5第一节 解剖生理特点四.小儿异常粪便：1.粪便恶臭明显，表示蛋白质消化不良2.若带有酸味多泡沫，表示碳水化合物消化不良3.外观油腻，表示脂肪消化不良4.粪便中带奶瓣多是未消化吸收的脂肪与钙、镁形成的皂块，若量不多，无临床意义。 6第一节 解剖生理特点四.小儿异常粪便：5.若大便干结，多因蛋白质偏多，淀粉或糖过少，或肠蠕动弱，水分吸收过多所致6.若大便黑色，系肠上部出血或服用铁剂药物、或大量进食含铁食物所致7.若大便灰白色，则表示胆道梗阻8.若大便带血丝，多系肛裂、直肠息肉所致 7第三节 小儿腹泻 infantile diarrhea或称腹泻病，是由多种原因引起的以腹泻为主的综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。 婴幼儿期常见病，多在2岁以下，1岁以内约占一半。 重点防治“四病”之一。 8第三节 小儿腹泻一.病因易感因素感染因素非感染因素 9易感因素1.生长发育快，需要多，负担重；2.消化系统发育不成熟，消化酶少；3.胃内酸度低，排空快，杀灭细菌能力差；4.血液中免疫球蛋白（IgM、IgA）和肠道分泌型IgA较低；5.新生儿未建立正常菌群；6.人工喂养不能从母体获得免疫因子。 10感染因素1.肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫；2.肠道外感染：发热、毒素使消化功能紊乱；3.菌群失调：滥用抗生素。 11 病毒：轮状病毒、腺病毒、埃可病毒、克萨奇病毒 细菌：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌 12非感染因素饮食（人工喂养）；气候；精神因素 13小儿腹泻二.发病机制 无论感染性腹泻还是非感染性腹泻1.肠腔内存在大量不能吸受的具有渗透活性的物质；2.肠腔内电解质分泌过多；3.炎症所至的液体大量渗出；4.肠道功能异常 将腹泻分成：分泌性、渗出性、渗透性、肠道功能异常四种。 14三.分类1.病因分类 感染性腹泻 非感染性腹泻 急性腹泻2.病程分类 迁延性腹泻（2周～2个月） 慢性腹泻3.病情分类 轻型腹泻 重型腹泻 15第三节小儿腹泻三.护理评估（一）健康史 喂养史（种类、方法）、用药史、伴随症状（二）症状体征1.共同临床表现2.不同病因所至肠炎的临床特点3.非病理性腹泻 16共同的临床表现①轻型腹泻：饮食因素、肠道外感染引起。数日内痊愈。 一般症状：低热、精神尚好，无中毒症状、无 水电紊乱。 消化道：大便10次以下，黄色，稀糊状或蛋花 汤样，有酸臭味、黏液、奶瓣。镜检： 脂肪球。②重型腹泻：肠道内感染或轻型发展而来。 一般症状：有中毒症状，如高热或体温不升、 嗜睡、惊厥、昏迷。 消化道：大便10次以上，水样便，肛周发红， 伴有呕吐。镜检：白细胞。 水、电解质、酸碱失衡：脱水、低钾、钙镁、酸 中毒 17不同病因所至肠炎的临床特点①轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻。多发生在秋冬季，6 个月至2岁小儿。重型腹泻的表现，自限性。②大肠埃希菌肠炎：多发生在5～8月气温较高季节。③真菌性肠炎：白色念珠菌