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新生儿呼吸困难 neonatal respiratory distress Neonatal Respiratory DistressClinical MenifestationNeonatal pulmonary functionThe main causes Main types of the diseaseCase discussion and presentationSummary and conclusion 新生儿呼吸困难新生儿生后各种原因引起的症状呼吸?或?、节律不整、屏气伴或不伴吸入性凹陷往往伴有青紫 新生儿肺功能特点肺容量小：肺储备容量小 ?代偿能力差、易出现呼吸困难腹式呼吸为主，腹胀?呼吸困难早产儿肺表面活性物质 （pulmonary surfactant，PS ）不足，易缺乏肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性 新生儿呼吸困难的原因上呼吸道：后鼻孔、大舌、小颌喉和气管：软化症肺部疾病：炎症、畸形、发育不良其它：先心、代谢性、中枢性 新生儿呼吸困难的病理生理 缺氧或通气不足 ? 低氧血症、PCO2? ? 呼吸中枢、周围化学感受器 ? 呼吸?或?、节律不整、屏气 新生儿呼吸困难—胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS)新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia 胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS)临床特征多见于足月儿和过期产儿有宫内窘迫史胎粪污染羊水Apgar’s 评分低 胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS)临床特征生下即出现呼吸困难呼吸?、吸入性凹陷肺部听诊可有罗音血气分析：PaO2 ? 、PaCO2 ?、酸中毒 新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）临床特征多见于早产儿生后正常、生后不久出现呼吸困难呼吸困难为进行性加重自限性 临床特征生后感染多见，宫内感染少见可发生于不同胎龄、日龄的新生儿有感染的一般表现呼吸困难表现不一血气分析：PaO2 ? 、PaCO2 ?新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia 三种肺部病变的X线特征 HMD/RDS的X线表现 MAS的X线表现 MAS的X线表现 新生儿肺炎的X线表现 新生儿呼吸困难的临床处理监护要点一般情况：T、反应、面（肤）色、 奶量呼吸（频率、节律、屏气）HRPa O2 、SaO2, 血气分析 新生儿呼吸困难的临床处理氧疗鼻导管头罩加压面罩氧气流量和浓度 新生儿呼吸困难的临床处理机械通气目标：早干预、早脱机指征：吸氧状态下持续紫绀SaO2明显?血气分析示有明显的PaO2 ? /PaCO2 ? 新生儿呼吸困难的临床处理机械通气通气方式和参数持续气道内正压气流 CPAP： 4 - 8 cmH2O; 辅助/控制通气 A/C ： PIP 15-25 cmH2O；RR 25-35； I/E：1：1.5-2.5；PEEP： 4 - 12 cmH2O压力支持通气 PSV ：6-10 cmH2O高频振荡通气 HFOV 新生儿呼吸困难的临床处理药物治疗抗生素的应用 青霉素 10-40 万u/kg/d 氨苄青霉素 50-75mg /kg/d 先锋霉素 25-50mg /kg/dPS的应用 80-120 mg /kg/次祛（化）痰药 必嗽平、沐舒坦 新生儿呼吸困难的临床处理保温暖箱暖床室温恒定 新生儿呼吸困难的临床处理营养母乳和配方奶：定时、减量非肠道喂养（TPN）