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循环系统疾病 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 心脏的位置和邻近器官 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????心脏正面外观图 心脏反面外观图 心脏内部解剖图 正常小儿心脏解剖生理特点大小：新生儿心脏重量约20-25g,占体重0.8%,成人约占体重的0.5%。位置:2岁以下,多呈横位;2岁以后渐转为斜位。影响因素:起立行走、肺及胸部的发育、横膈的下降形态：婴幼儿期为球形、圆锥形或椭圆形；6岁后跟成人心脏的形状相接近，为长椭圆形。 因为小儿心脏的大小、位置、形态的影响，其心胸比例比成人大。新生儿大约为1/2，正常成人约为1/3。 心脏的左右比例：新生儿期左室壁厚约为5mm 、左右室壁厚度比为1：16岁时，左室壁厚达10mm，左右室壁厚度比为1.6：115岁时左室壁厚近15mm,左右室壁厚度比为2：1 正常成人心电图：Ⅰ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联以R波为主，aVR、 V1、V2导联以S波为主。 婴儿心电图： Ⅰ、aVL、V5、V6导联以S波为主，aVR、 V1、V2R导联以R波为主。 心率 新生儿 120-140次/分 以后每年龄段减少10次/分体温每升高1℃ 心率增加10次/分血压 决定因素——心搏出量和外周血管阻力 计算公式：收缩压=年龄×2+80±20 mmHg 1 kPa =7.5mmHg 舒张压=收缩压×2/3 第二节 心血管的胚胎发育及胎儿血液循环特点 早期胚胎发育：受精卵 桑椹胚 分出外胚层 内胚层 中胚层 神经系统 消化道 肌肉 皮毛等 呼吸道 骨骼 血液 循环 胎儿心血管发育过程： 心襻 血管 早期血管细胞团 原始心管 原始心室 心腔的分隔 心内膜垫形成房间隔的形成：第一房间隔----第一房间孔---第二房间孔----第二房间隔----卵园孔，右向左单向分流室间隔的形成：肌隔----室间孔-----膜部（心内膜垫、大血管延伸）瓣膜的形成：二尖瓣原为四瓣分别来自于心内膜垫和内室内膜 ；三尖瓣一瓣来自心内膜垫、一瓣来自心室壁、一瓣来自室间隔膜部；半月瓣由血管内膜皱缩而成 房间隔形成示意图Ostium primumOstium secundumForamen ovaleSeptum primum 室间隔的形成示意图 动脉干与心动脉球的分隔：动脉干与心动脉球内膜局部增厚，形成一对螺旋状纵嵴，称球嵴，这一对球嵴在中线融合，形成螺旋走行的隔，称主肺动脉隔。将动脉干与心动脉球分为肺动脉干和升主动脉。 动脉干与心动脉球的分隔示意图 胎儿血液循环示意图门静脉肝脏肝静脉左路→←右路 胎儿血液循环与成人血液循环的比较 胎儿血液循环特点胎儿的营养和气体交换通过胎盘和脐血管完成胎儿体循环中存在静脉导管、卵圆孔及动脉导管等特殊通道，使动静脉血发生混合。胎儿体内大部分为混合血左右心室同时承担向体循环送血的任务，其中右心占优势，负荷重肺循环血流量甚少，无氧合作用 生后血液循环的变化脐血管结扎、脐血流停止卵圆孔关闭，肺循环开放肺循环压力降低，动脉导管关闭体循环动脉血均成氧合血，肺循环动脉血为非氧合血 胎儿出生后血液循环变化图 胎儿心脏发育某个环节出错或出生后血液循环变化不到位即可发生先天性心脏病心内膜垫发育不良→ 完全性房室通道→二尖瓣或三尖瓣畸形→原发孔未闭型房缺→室间隔膜部缺损房间隔肌部发育不良→继发孔未闭型房缺室间隔肌部发育不良→ 室间隔肌部缺损 动脉干与心动脉球的分隔或螺旋扭转不到位→完全性大动脉转位、右室双出口→动脉干分隔不均→主A或肺A狭窄→主A骑跨、肺A狭窄→法四→动脉导管发育异常→器质性PDA 出生后血液循环调整不到位卵园孔未闭→右房压力增高进出现右向左分流动脉导管未闭→主动脉血向肺动脉分流（左向右分流），肺动脉压力增高时可出现右向左分流 第三节 先天性心脏病总论 定义：胎儿时期心脏