胰岛素和口服降糖药课件.pptVIP

【作用】 1．降低血糖：胰岛素可促进葡萄糖的摄取，加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进糖原的合成及贮存，抑制糖原分解及糖异生，从而降低血糖。 2．促进脂肪合成：胰岛素能促进脂肪合成，抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成，增加脂肪的合成与贮存。 胰岛素 【作用】 3．促进蛋白质合成：胰岛素可增加氨基酸的转运和促进蛋白质合成，抑制蛋白质的分解。 4．促进钾离子转运：促进K+进入细胞内，降低血K+，增加细胞内K+浓度。 胰岛素 胰岛素 【临床应用】 1.糖尿病：①1型糖尿病； ②2型糖尿病经饮食和口服降血糖药治疗未获良好控制； ③糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时； ④合并重症感染、高热、妊娠、手术的各型糖尿病； ⑤全胰腺切除引起的继发性糖尿病。 2.细胞内缺钾 胰岛素 【不良反应】 1．低血糖：最常见，为胰岛素过量或未按时进食所致。表现为饥饿感、出汗、心悸、震颤等症状，严重者可引起昏迷、惊厥及休克，甚至死亡。其防治措施为：①用药与进餐配合；②发生低血糖时应及时处理。轻者可进食少量饼干、面包和糖水等。严重低血糖时，应立即静脉注射50%葡萄糖。 【不良反应】 2．过敏反应：一般反应为皮疹、血管神经性水肿，偶有过敏性休克。必要时用H1受体阻断药和糖皮质激素治疗，并改用其他种属动物胰岛素或高纯度胰岛素。 3．局部反应：表现为红肿、皮下结节或皮下脂肪萎缩。应经常更换注射部位，尽量减少组织损伤，避免吸收不良。 胰岛素 胰岛素 【不良反应】 4．胰岛素抵抗：机体对胰岛素的敏感性降低称为胰岛素抵抗，又称胰岛素耐受性。可分为两型：①急性型：常由创伤、感染、手术、情绪激动等应激状态引起，血中抗胰岛素物质增多，需短时间内增加胰岛素剂量，并纠正酸碱平衡和电解质紊乱；②慢性型：与体内产生胰岛素抗体或体内胰岛素受体数目减少等有关。宜换用高纯度胰岛素或人胰岛素，也可加用口服降血糖药。 第二节 口服降血糖药 磺酰脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列 本脲、格列吡嗪、格列齐特 双胍类：甲福明、苯乙福明 葡萄糖苷酶抑制药： 阿卡波糖、伏格列波糖 其他类：瑞格列奈 胰岛素增敏药：罗格列酮、吡格列酮、环格列酮、恩格列酮、曲格列酮 第一代磺酰脲类有甲苯磺丁脲）和氯磺丙脲；第二代有格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲等，作用比第一代增加数十倍至上百倍。第二代是在苯环R1侧链接一带芳香环的碳酰胺基，若在磺酰脲的尿素部分加一个二环杂环，则不仅有降糖作用，还具有抑制血小板聚集作用，如格列齐特。 一、磺酰脲类 【作用】 1.降血糖作用：对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降血 糖作用。 2.抗利尿作用： 氯磺丙脲、格列本脲可促进抗利尿激素分泌并增强其作用。 3.影响凝血功能：格列齐特和格列波脲可抑制血小板黏附作用。 磺酰脲类 【临床应用】 1.糖尿病：用于胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病且单用饮食控制无效者。 2.尿崩症：氯磺丙脲治疗尿崩症。 磺酰脲类 【不良反应】 1.胃肠道反应：多与剂量有关。偶见肝损伤和胆汁淤积性黄疸。 2.低血糖：较少见。氯磺丙脲和格列本脲可引起持久性低血糖。 3.其他：少数患者可出现过敏反应；皮疹或红斑等中枢神经系统反应。 磺酰脲类 【药物相互作用】 1.磺酰脲类血浆蛋白结合率很高，因此可与磺胺类药、双香豆素、吲哚美辛等竞争血浆蛋白结合，使其游离型药物浓度上升而引起低血糖反应。 2.药酶抑制剂如氯霉素、西咪替丁等可增强磺酰脲类的降糖作用。 3.氯丙嗪、糖皮质激素、噻嗪类利尿药、口服避孕药均可降低磺酰脲类的降血糖作用。 磺酰脲类 临床应用的有甲福明（metformin）和苯乙福明(phenformin)。 【作用和临床应用】 能明显降低糖尿病患者血糖，对正常人血糖几无影响，不会引起低血糖。作用机制可能是：①促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用；②减少肝内糖原异生；③抑制肠道对葡萄糖的吸收；④抑制胰高血糖素释放。主要用于2型糖尿病，尤其是肥胖及单用饮食控制无效者。 二、双胍类 【不良反应】 1．胃肠反应：主要是食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、口苦、金属味等，饭后服可减轻，减量或停药后即消失。 2．乳酸血症：因促进糖无氧酵解，产生乳酸，尤其在肝、肾功能不全、心力衰竭等缺氧情况下，易诱发乳酸性酸中毒（苯乙福明的发生率比甲福明高10倍，故前者已基本不用），可危及生命。肝、肾功能不全者禁用。 双胍类 * * * * * * * * * * * * * * * 胰岛素和口服降糖药 （Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs）