酸碱平衡紊乱课件.pptVIP

机体的代偿调节 急性呼吸性酸 中毒的代偿调节 主要靠细胞内外离子交换 及细胞内缓冲 慢性呼吸性酸中 毒 的代偿调节 主要为肾脏的代偿调节 不易完全代偿 可完全代偿 急性呼吸性酸中毒的代偿调节 CO2 RBC CO2 ＋H2O H2CO3 H＋ HCO3- ＋ Hb(O2)- HHb(O2) Cl- HCO3- Cl- 特点 代偿有限，CO2升高10，HCO3-升高0.7-1， 血浆Cl- 下降 常用指标的变化趋势 当 HCO3- / H2CO3 低于20：1时，pH 降低， 为失代偿性呼吸性酸中毒。 当 HCO3- / H2CO3 接近20：1时，pH 在正常 范围内，为 代偿性呼吸性酸中毒。 当 PaCO2原发性升高时， AB＞SB（升高）， HCO3-继发性升高，BE 、 BB变化不大或增加 血钾升高 对机体的影响 受PaCO2升高的影响，主要对心血管、 中枢神经影响大; 急性明显。 对血管 扩张血管 脑血管扩张 头痛 间接作用 血管运动 中枢，缩血管 直接作用 中枢神经系统的功能改变 头痛，不安，震颤， 精神错乱，嗜睡，昏迷 肺性脑病 （三）代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 概念：血浆中HCO3-原发性增多，导致pH升高 原因和 机制： HCO3- H＋ HCO3-摄入或重吸收 H＋丢失的原因 从胃丢失 呕吐 胃液抽吸 失氯性腹泻 H＋ 、 Cl- 、 K ＋ 有效循环血容量 均减少 H ＋丢失不能中和 肠道细胞分泌的碱 继发性醛固酮增多 低K＋ 、低Cl- 使肾 K ＋ — H ＋ 交换、 Cl - — HCO3 - 交换 减少 从肾脏丢失 利尿剂 盐皮质激素 糖皮质激素 排Na＋利尿剂（髓 袢） ，使远曲小管 Na＋—H ＋交换增 加（尿流速度）， 重吸收HCO3 - 增加 醛固酮（样）作用 Cushing综和症 酸碱平衡紊乱 acid-base disturbance （一）体液酸碱物质的来源 酸 能提供质子（H＋）的物质 如：HCl H2SO4 H2CO3 NH ＋ 4 类型及来源 挥发性酸 H2CO3 CO2 H2O CO2 CO2 CO2 固定酸 H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体 体内物质代谢产生 食物在体内转化或经氧化后生成 一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 碱 能接受质子的任何物质 如: OH － HCO3 － Pr － 来源： 体内物质代谢产生 氨基酸 脱氨基 食物中所含金属元素在体内的氧化产物 菜 果 豆 奶 含 Na＋ K ＋ Ca 2 ＋ Mg 2＋ 和 有机酸盐 （二）酸碱平衡的调节 体液缓冲系统的调节 肺的调节 肾的调节 4. 组织细胞的调节 1. 体液缓冲系统的调节 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。 H2CO3 H ＋＋HCO3－ 弱酸 共扼碱 NaHCO3 H2CO3 Na2HPO4 NaH2PO4 NaPr Hpr 细胞外液 细胞内液 KHPO4 KH2PO4 KHCO3 H2CO3 Hb(O2) － HHb(O2) 缓冲方式 NaHCO3 ＋ HCl H2CO3 ＋ NaCl H2CO3 ＋ NaOH NaHCO3 ＋H2O 特点：反应迅速，维时短暂 2.肺的调节 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度， 来维持血浆pH相对恒定 调节方式 CO2 CO2 CO2 调节机制 CO2 延髓化学R 呼吸中枢 呼吸运动改变 肺通气量改变 特点：作用快，效能大。 PaO2 pH 外周化学R 3. 肾脏的调节 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节 调节方式 近端肾小管 泌H＋ 远端肾小管泌H＋ 重吸收HCO3－ 肾小管泌 NH4＋ （NH 3 ） 特点：反应较慢，但有很强的排酸保碱效能。 近端肾小管泌H＋（Na＋— H ＋）远端肾单位泌H＋和HCO3－重吸收 Na＋ K＋ Na＋ Na＋ CO2 ＋ H2O H2CO3 HCO3－ H＋ H＋ HCO3－ HCO3－ H2CO3 CA CA C