临床药师参与老年癌痛患者的治疗.ppt

临床药师参与老年癌痛治疗 主要内容一 老年癌痛概述二 老年癌痛治疗面临的障碍三 老年癌痛的治疗原则四 老年癌痛的药物治疗 年龄的三种表示方法时序年龄(立法年龄、社会年龄)生物学年龄（生理学年龄）： 骨骺照像，肌苷清除率、心脏射血指数、肺功能测定、肝脏毒物排泄能力、骨髓造血能力心理学年龄： 即时牢记力+往事记忆力+心算力 年轻时智力高峰的能力 老年人的定义欧美国家对老年人的定义是：大于等于65岁初老期（65-75岁)老年期 (75-85岁)长寿期 85岁 中国提前进入老龄化社会60岁以上人口占总人口的7%上升为10%，法国用了100年，而中国只用了25年1999年中国提前进入老龄化社会2010年，中国老年人口将达到1.74亿，约占总人口的12.78%(80岁以上占12.25%)《2014年社会服务发展统计公报》，60岁及以上人口2.12亿人，占人口的15.5%，65周岁以上人口1.38亿人，占总人口的10.1%，预计到2050年，中国60岁及以上老人将达36.5%中国老龄化：未富先老、老龄人口高龄化 老年肿瘤患者的特点：肿瘤发现晚，分期晚，病情重基础病多，器官功能差身体内环境脆弱，稳定性差对抗癌治疗顺应性差对姑息治疗依赖性大 老年肿瘤患者心理特点正面 见多识广,坦然面对,积极治疗负面 “视死如归”,放弃治疗 拒绝手术,拖延化疗和其他治疗 回顾往事,诸多遗憾,烦躁抑郁 疼痛和上述心理互为因果,恶性循环共同点 要求无痛 老年疼痛治疗的现状老年肿瘤患者中疼痛普遍存在疼痛治疗不充分现象普遍存在癌痛造成的不良反应普遍存在 (如影响睡眠及食欲,焦虑及抑郁,自杀倾向等) 癌痛的发生率高 老年癌痛普遍存在老年癌痛患者比例 老年癌痛的病因与一般患者相似躯体因素：　　(1)?2/3的转移癌患者的疼痛是直接由癌症本身引起，如肿瘤压迫、浸润和转移　　(2)?与癌症治疗有关：如化疗引起的神经炎　　(3)?与癌症无关的合并因素：骨关节炎等社会-心理因素：　　癌痛控制不佳时，给患者带来焦虑、沮丧、功能缺失和孤独感，加重疼痛 老年癌痛类型复杂2000例疼痛门诊的老年癌痛患者前瞻性研究结果显示：35%患有骨痛，45%软组织痛，33%内脏痛，34%神经病理性疼痛70%老年癌症患者疼痛不止一型，40%患者常至少有三种类型Jane A,et al.Management of Cancer Pain in the Oleder Patient , Clinical Geriatrics - ISSN2003,7(11): 1070-1389 老年癌痛的治疗现状不容乐观研究1：13,625老年癌症患者中，4003例报告疼痛，其中26%未接受任何镇痛治疗与65-75岁的癌痛患者相比，85岁的癌痛患者未接受镇痛治疗的几率达50%接受吗啡和弱阿片类药物止痛的患者中：75岁仅13%，65-74岁达38%研究2：未接受充分镇痛治疗的最有力预测因素：年龄70岁 1. One in four elderly cancer patients receives no pain medication.brown university.1998.6.222. Jane A,et al. Clinical Geriatrics - ISSN2003,7(11): 1070-1389 老年癌痛治疗面临的障碍小肠有效吸收面积下降30%，使吸收时间延长体内水分减少，脂肪增加，脂溶性药物分布容积增加肝血流下降50%左右，药物半衰期延长肾小球滤过率下降20%，药物排泄缓慢 老年癌痛治疗障碍伴发慢性疼痛：关节炎、骨质疏松、胆囊炎、糖尿病、肩背疼对疼痛的感知易受各种内外因素的影响，一天之内疼痛的等级评分波动明显主诉轻、体征不典型、过分担心药物副作用对止痛药物使用的依从性差认知障碍癌痛的准确评估困难 癌痛管理，做得足够好吗？在美国，癌痛和20年以前一样普遍 。阿片类药物增加了10倍多在肿瘤门诊中，癌痛一直受关注，但患者未接受合适治疗原因可能有一下几点： （1）考虑到阿片类药物的副作用，花费和成瘾性 （2）医生和患者之间的沟通存在脱节。 沟通 关键 疼痛评估 决定 治疗 （3）对于癌痛和癌痛管理的态度 差异［1］Why is management of cancer pain still a problem? Stockler MR,Wilcken NR,J Clin Oncol 2012 Jun 1;30(16):1907-8［2］Prevalence of cancer pain in outpatients registered to a cancer th