良性前列腺增生症中西医治疗思路与实践.ppt

良性前列腺增生症中西医治疗思路与实践 内 容BPH/LUTS诊疗现状1非手术患者的中医辨证论治2手术适应症的中医辨证论治3BPH/LUTS的针灸治疗4 01BPH/LUTS诊疗现状发病率高良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病*组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％。大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度LUTS**中华医学会泌尿外科分会制定.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版 BPH/LUTS诊疗现状严重影响生活质量 LUTS对生活质量的影响与高血压、糖尿病、高脂血症相当1.Thommasen HV, Zhang W. Rural Remote Health. 2006 Apr-Jun;6(2):528. 2.Engstr?m G, et al. Scand J Urol Nephrol. 2006;40(6):485-94.两项采用SF-36量表*评价生活质量的社区调查研，其中一项针对1008名男性进行LUTS对生活质量影响的评估；另外一项针对675名居民进行常见慢性病对生活质量影响的评估*SF-36量表：健康状况量表，广泛用于健康相关生活质量的评价整体人群高血压糖尿病高脂血症LUTS症状生理功能生理职能躯体疼痛总体健康精力社会功能情感职能精神健康SF-36评分02 *我国泌尿外科医师BPH诊疗现状调查 2012年BPH/LUTS诊疗现状手术治疗比例逐渐下降 由20％降至10％左右药物治疗是目前国内BPH治疗的主体*其中中药占有一定比例03 LUTS患者选择治疗方案的情况(2012年)N=4,522中华医学会泌尿外科学分会中华医学会泌尿外科学分会尿控学组中国膀胱过度活动症诊断治疗促进联盟LUTS ChinaⅡ期调查结果显示：近90%的LUTS患者选择药物治疗BPH/LUTS诊疗现状04 药物治疗05 BPH/LUTS临床症状和并发症的出现与下面三个方面的病变有关： 膀胱出口梗阻: 1前列腺静力因素：增生的前列腺使尿道狭窄变形 2前列腺动力因素：前列腺基质、被膜、膀胱颈平 滑肌的张力增加膀胱逼尿肌病变: 3膀胱逼尿肌不自主收缩：膀胱逼尿肌过度活动 膀胱逼尿肌老化：膀胱逼尿肌收缩无力药物治疗06 膀 胱静力性因素(前列腺体积增大)动力性因素(α1肾上腺素能受体兴奋、NO减少等) 逼尿肌病变BPH/LUTS引起临床症状的原因示意图07 治疗良性前列腺增生症的药物有四大类:1. 5?还原酶抑制剂 针对机械性因素2. ?-受体阻滞剂 针对动力性因素3. M受体拮抗剂/β受体激动剂 针对膀胱过度活动4. 植物药 通尿灵 伯泌松 舍尼通 中药 毒蕈xun(讯)碱是从一种从捕蝇蕈中提出的生物碱,其作用使全部节后胆碱能神经兴奋。 M受体是毒蕈碱型受体的简称，广泛存在于副交感神经节后纤维支配的效应器细胞上。当乙酰胆碱与这类受体结合后，可产生一系列副交感神经末梢兴奋地效应，包括膀胱逼尿肌的收缩，这类受体也能与毒覃碱结合，产生类似的效应。阿托品可阻断M受体。? 药物治疗08 药物治疗5α-还原酶抑制剂 ? 与2015版指南相同，仍明确指出5α-还原酶抑制剂仅适用于中-重度男性LUTS患者且前列腺体积＞40ml的患者；非那雄胺治疗前列腺体积＜40ml的患者的疗效同安慰剂* 或血PSA升高(＞1.4~1.6ng/ml)* EAU非神经源性男性下尿路症候群(LUTS)诊断治疗指南2016 5α-还原酶抑制剂应提供给中-重度男性LUTS且前列腺 LE GR 增大的患者(＞40ml)。 5α-还原酶抑制剂可以防止疾 1b A 病临床进展，如急性尿潴留和需要接受手术 证据分级水平(LE) 1b 循证医学推荐分级(GR) A09 药物治疗5α-还原酶抑制剂 ? 由于起效缓慢(6-12个月),仅适用于长期治疗 ? 在减轻LUTS上比α1-受体阻滞剂起效慢 ? 5α还原酶抑制剂中：度他雄胺和非那雄胺疗效相当* ? 可降低BPH患者发生急性尿潴留或需要手术干预的风险 ? 最相关的副作用：性欲减退、勃起功能障碍和射精障碍，约1-2%的患者乳房发育(乳房增大、乳房或乳头触痛)* EAU非神经源性男性下尿路症候群(LUTS)诊断治疗指南201610 药物治疗α1-受体阻滞剂 ? 由于α1-受体阻滞剂具有起效快速、疗效良好、副作用发生率和严重程度较低的特点，(与2015版指南相同,仍被推荐为)常被作为中重度男性LUTS的一线治疗药物* * EAU非神经源性男性下尿路症候群(LUTS)诊断治疗指