类风湿关节炎.ppt

药物治疗 (一) 非甾体抗炎药(NSAID) 阵痛消肿，改善关节症状的常用药，不能控制病情。 作用机制：通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素 合成，产生抗炎止痛作用。 分类：非选择性COX抑制剂:吲哚美辛等 选择性COX-2抑制剂:塞来昔布等 不良反应：消化道 注意事项：只选用一种，不宜同时服两种。 至少2周方能判断疗效，一种无效可换另一种。 （二）改变病情抗风湿药(DMARD) 改善关节症状；阻止关节结构破坏，但不能彻底消除滑膜炎症反应 早期、联合应用DMARD控制RA活动性和防止关节破坏。 起效较慢。 药物治疗 常用的DMARD种类 药 物 起效时间(月) 常用剂量 给药途径 甲氨蝶呤 1～2月 7.5～15mg Qw 口服、肌注、静注 柳氮磺胺吡啶 1～2月 750mg Bid～Tid 口服 羟基氯喹 1～4月 200mg Bid 口服 氯喹 1～4月 250mg Qd 口服 来氟米特 1～2月 20mg Qd 口服 Etanercept 几天～3个月 25mg Biw 皮下注射 Infliximab 几天～4个月 3～10mg/8w 静注 （三）糖皮质激素 强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，但停药后症 状会复发。长期应用会造成停药困难，并可出现许多不 良反应。 主要适用于 有关节外症状； 关节炎明显而又不能为非甾体抗炎药控制者； 关节炎急性发作，DMARD尚未起效时。 （四）中医药治疗：中草药、中成药 药物治疗 二十余种治疗项目 无创治疗 超微创治疗 微创治疗 无创治疗 中药熏蒸 中药浸蜡 中药外敷 大功率激光 三维正脊 高压电位 推拿理伤 中医正骨 物理治疗 中医超微创治疗 经筋刀 射频 脉冲电针 微透析 火针 浮针 埋针 平衡针 经筋刀 超微创治疗新法---经筋刀 针刀镜 中医外治序贯疗法 无创治疗 超微创治疗 微创治疗 性质 病程 部位 轻重 阴阳 表里 寒热 虚实 Company Logo 类风湿关节炎属中医痹证范畴。其特点是反复发作，缠绵难愈。《内经》认为其发生机制是“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也……痹，其入脏者死，其留连筋骨间者痛久”。 Company Logo 在《灵枢·五癃津液别》阐述“寒留于分肉之间，聚沫则为痛”。分肉之间即筋膜也，因此，如经筋出现“拘急挛缩”、“壅塞不通”，必然引起或加重经脉痹阻，关节肿痛；而关节肿痛，经脉痹阻，也会进一步加重经筋的痹痛，因此疏通经筋痹阻在痹证的治疗中尤为重要。 经筋理论认为经筋结构或功能异常是引起痹痛或加重痹痛的关键。 类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis,RA) RA是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病 主要表现:慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失 RA多见于中年女性 RA呈全球性分布 患病率：我国为0.32%～0.36%，欧美白人1%。 一、概 述 感染因子：可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展。 改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达。 活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子。 分子模拟(molecular mimicry)。 遗传易感性 流行病学调查显示有一定的遗传倾向。 易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的基因被证明。 与RA的发病、发展有关。 免疫紊乱 该病主要的发病机制。 二、病因、发病机制 机体免疫功能异常 抗原（Ag）进入人体? Th细胞活化? 分泌细胞因子? B细胞活化? 浆细胞? 分泌大量免疫球蛋白，形成免疫复合物? 关节炎等。 细胞因子 抗原（Ag）? 滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润? IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多? 滑膜炎。 细胞凋亡 滑膜细胞出现不正常凋亡过程。 二、病因、发病机制 滑膜炎：基本病理改变 急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润性 慢性期滑膜炎：滑膜肥厚，微血管新生、血管翳形成? 软骨和骨破坏 血管炎：关节外病变 可发生在关节外的任何组织。 类风湿结节：是血管炎的一种表现。 三、病 理 正 常 滑膜炎 三、病 理 任何年龄，80%发病于35～50岁。 女:男=3:1 多数缓慢而隐匿起病。 病情多呈慢性、反复发作且个体差异大。 一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降。 关节炎特点：主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。 四、临床表现 关节晨僵：占95%以上，是病情活动指标之一。 关节疼痛与压痛：关节痛往往是最早的症