老年抑郁症 讲课课件.ppt

药物相互作用 CYP2D6：氟西汀、文拉法辛 CYP3A4：阿米替林、丙咪嗪、舍曲林、O-去甲文拉法辛 CYP1A2：阿米替林、氯丙咪嗪、丙咪嗪 CYP2C19：西酞普兰、氯丙咪嗪、丙咪嗪 抗抑郁药物选择（1） SNRIs 双重抑制剂，可更广泛作用于因其一项不足引起的抑郁障碍 起效迅速 安全性好 与其他药物间潜在的相互作用少 SNRIs 文拉法辛 t1/2为4h，活性代谢产物OVD为10h 3天达稳态血药浓度 蛋白结合率低，文拉法辛和OVD分别为27%和30%，不受年老/血浆蛋白低的影响 与M、H1、α1、 α 2、β受体无显著亲和力 与其他药物无潜在相互作用 SNRIs 度洛西汀 t1/2平均为12.5h 3天内达到稳态血药浓度 血浆蛋白结合率为95％（高于文拉法辛） CYP2D6和CYP1A2是主要代谢酶 M、H1、α 2受体无显著亲和力 研究提示用于治疗老年抑郁症患者疗效好、安全、易耐受 BMC Geriatr. 2004 Dec 7;4:11. 抗抑郁药物选择（2） SSRIs 是目前被广泛应用于临床且副作用小疗效好的抗抑郁药之一 剂量效应曲线平坦，通常起始剂量即是急性期治疗的有效剂量，也作为维持治疗的剂量 治疗抑郁症疗效确切 安全性高，应用过量没有明显的心律、血压改变，抽搐，昏迷及呼吸抑制 5.病前人格 正常老化过程常伴有人格特征的改变，如内向、孤僻、被动、依赖、固执、情绪不稳、神经过敏、刚愎自用等 Post和Abrams发现，老年期抑郁症患者有明显的人格缺陷，与正常老年人相比有突出的回避和依赖人格特征 老年人存在躯体疾病时人格缺陷更突出 6.社会心理因素 对躯体疾病及精神挫折的耐受能力下降，遭受心理应激的机会增多 配偶死亡、子女分居、社会地位改变、经济窘困、疾病缠身等因素都会造成或加重老年人的孤独、寂寞、无用、无助，成为抑郁的诱因 老年人的生理、心理功能老化，心理防御与适应的能力减退，一旦遭遇生活事件便不易重建内环境的稳定，如果社会支持缺乏，心理活动的平衡则更难维持 6.社会心理因素 Post报道，92例老年抑郁症患者中，78％在病前不久有不良生活事件 Paykei报道，老年期抑郁症患者中，1／3病前不久有过生离死别之类的生活事件，1／4在病前患躯体疾病，其余的也遭受了如退休、经济困难之类的生活事件 国内陈耀银发现，老年期抑郁症病前的重大生活事件发生率与中青年相似，但严重程度较重；老年患者的生活事件类型以家庭冲突和躯体疾病最为常见，而中青年患者主要是个人、工作和学习方面的问题 独身、文化程度低、兴趣爱好少、无独立经济收入以及社会交往少的老年人是老年期抑郁症的高危人群 临床表现（1） 抑郁发作的一般表现 心境低落 思维迟缓 意志活动减退 躯体症状 临床表现（2） 老年期抑郁症的临床特点（Monfort） 躯体不适或主诉多，疑病观念较多，神经科病变及躯体疾病所占比重大 情感脆弱，情绪波动性大，往往不能很好表达忧伤的情绪 部分以易激惹、攻击、敌意为主要表现 临床表现（3） 体重变化、早醒、性欲减退、精力减退等症状因年龄因素不突出 失眠、食欲减退明显 自杀观念的表露常常不清晰 有阳性家族史者较少 临床表现不典型 症状特点（1） 疑病症状 有报道60岁以上的老年抑郁症患者中，男患者65.7％具有疑病症状，女患者62％，约1／3的老年患者以疑病为抑郁症的首发症状，有学者提出术语“疑病性抑郁症” 疑病内容涉及消化系统，便秘、胃肠不适是最常见也是较早出现的症状之一 常以某一种不太严重的躯体疾病开始，进而担心病情恶化，甚至得了不治之症 症状特点（2） 焦虑、抑郁、激越 对忧伤情绪不能很好表达，多用“没意思，心里难受”等表示，伴有明显的焦虑 1995年Post指出，激越性抑郁症最常见于老年人，而且随着年龄增长而增加 焦虑激越往往是较严重抑郁症的继发症状，也可能是患者的主要症状 症状特点（3） 躯体化症状 很多患者否认抑郁症状的存在而表现为各种躯体症状，因此情绪症状易为家人忽视，称为“隐匿性抑郁症” 躯体症状可表现为：（1）疼痛综合征；（2）胸部症状；（3）消化系统症状；（4）自主神经系统症状 以找不到器质性背景的头痛及其他部位的疼痛最为常见，周身发力和睡眠障碍也是常见症状 症状特点（4） 迟滞 通常以随意运动缺乏和缓慢为特点，影响躯体及肢体的活动，伴有面部表情减少、语言阻滞等 思维迟缓、思维内容贫乏、缄默、行为迟缓，重者双目凝视、情感淡漠、对外界动向无动于衷，呈无欲状态 症状特点（5） 妄想 Meyers报道，晚发抑郁妄想症状较多，60岁以后发病的抑郁症患者比60岁以前发病的患者有较丰富的妄想症状，认为妄想性抑郁症多见于老年人 妄想症状中，疑病妄想和虚无妄想最为典型，其次为被害妄想、关系妄想、贫穷妄想及罪恶妄想 妄想往往与患者的生