新生儿黄疸及溶血病课件.pptVIP

新生儿黄疸及溶血病 胆红素 bilirubin黄疸 jaundice高胆红素血症 hyperbilirubinaemia未结合胆红素（间接胆红素）结合胆红素（直接胆红素）游离胆红素 肠肝循环葡萄糖醛酸转移酶?葡萄糖醛酸苷酶正常胆红素代谢胆红素产生Y、Z蛋白 一、新生儿胆红素代谢特点 产生?：成人 3.8 mg / kg.d，新生儿8.5  mg / kg.d，红细胞量多，寿命短清除?:（1）肝细胞摄取能力? （2）葡萄糖醛酸转移酶活性? （3）肝肠循环? 二、生理性黄疸 1.黄疸出现时间： 生后2～3天出现， 2.黄疸高峰时间：生后4～6天 3.黄疸消退时间：足月儿2周，早产儿3～4周 4.胆红素值： 总胆红素足月儿 12 mg /dl ( 250?mol /L ) 结合胆红素： 1.5 mg /dl（25.6?mol /L ) 5.一般情况好 三、病理性黄疸 1.时间： 生后24小时内出现黄疸 2.胆红素值： 总胆红素足月儿 12 mg /dl ( 250?mol /L ) 结合胆红素 1.5 mg /dl（25.6?mol /L ) 3.胆红素上升速度： 5 mg /dl（85.5 ?mol /L)/天 4.消退延迟 三、病理性黄疸 特 点 1. 出现早 2. 程度重 3. 上升速度快 4. 消退慢 病 因 1.胆红素产生过多：溶血病、感染、RBC增多症、 头颅血肿、出血 2.葡萄糖醛酸转移酶活性不足：早产、甲减、先天性 3.肠肝循环：母乳性，胎粪延迟排出 4.排泄障碍：肝炎，代谢病，胆道畸形 母 乳 性 黄 疸机制不清暂停母乳黄疸可减轻除外其它病理性因素 胆红素脑病： bilirubin encephalopathy核 黄 疸 ： kernicterus 胆红素脑病 一、发病机理 1、血脑屏障未成熟：生后2周内,尤为早产 2、游离胆红素升高：未结合胆红素升高、 白蛋白降低、夺位物质 3、血脑屏障开放：缺氧、感染、酸中毒 4、未结合胆红素的损伤作用: 线粒体氧化偶联脱节，能量代谢障碍， 使脑细胞变性坏死 二、病 理 三、临床表现1. 警告期 ： 12～24h2. 痉挛期 ： 12～24h3. 恢复期 ： 1～2周4. 后遗症期： 2月以后 新生儿溶血病 hemolytic disease of the newborn Rh血型不合溶血病 ABO血型不合溶血病 发生于胎儿期和新生儿期 Rh血型不合溶血病Rh血型Rh 阳性：D抗原，DD或DdRh 阴性：dd 一、发病机理 母亲Rh D (－), 胎儿Rh (＋) 胎儿RBC 母体循环IgM下一胎RBC胎盘IgG初发次发胎儿红细胞致敏致敏红细胞结合脾脏Fc受体溶血 母亲：Rh D (－) 胎儿：Rh D (＋) Rh E (－) Rh E (＋) Rh C (－) Rh C (＋) 可发生于Rh阳性母亲的胎儿 可发生于第一胎 二、临床表现 1. 胎儿水肿 2. 黄疸：出现早、上升快、黄疸深 3. 贫血 4. 髓外造血 5. 胆红素脑病 三、诊 断1、血常规2、母婴血型3、抗人球蛋白试验 coombs’ test 直接法 RBC被致敏 释放试验，间接法 ABO血型不合溶血病母亲: O型 胎儿: A或B型 最多见的新生儿溶血病 一、发病机理A、B型物质刺激母体抗A、抗B抗体IgG怀孕胎盘胎儿RBC致敏溶血 二、临床表现 黄疸、贫血 、肝脾肿大 三、诊断 1. 定血型 2. Coombs’ Test 改良法，释放试验，间接法 新生儿黄疸及溶血病的治疗一、光疗（phototherapy） 1. 指征：据胎龄、出生体重、日龄、胆 红素水平而定 2.